Применение ДЭНС при патологии позвоночника у детей

Источник: Сборник материалов Международного симпозиума, посвященного 9-летию корпорации ДЭНАС МС "Динамическая электронейростимуляция: Теоретические и практические аспекты диагностики и терапии" Екатеринбург, 9 февраля 2007г.

А.Г. Баиндурашвили, А.В. Овечкина, М.Ф. Ковшова, 
Н.П. Леонова, С.В. Федоров,
ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера
(директор, профессор А.Г. Баиндурашвили)
детская городская больница № 1
(главный врач А.В. Каган)
Санкт-Петербург, Россия

Идиопатический (диспластический) сколиоз у детей характери­зуется прогрессирующим боковым искривлением позвоночника в сочетании с ротационным компонентом, ведущим к образованию реберного горба. Его прогрессирование достаточно рано приводит к развитию дегенеративных изменений связочно-дискового аппа­рата и раннему проявлению симптоматики остеохондроза с боле­вым синдромом и нарушением подвижности в позвоночно-двигательном сегменте. Частота сколиоза в настоящее время составляет 7-10%.

Наиболее распространенной травмой позвоночника у детей яв­ляются неосложненные компрессионные переломы позвонков. В последние годы частота их также увеличилась в связи с ростом остеопороза и остеопении и вследствие социально-экономичес­ких факторов.

Цель исследования

Изучить эффективность применения ди­намической электронейростимуляции (ДЭНС) у детей с наиболее распространенными заболеваниями и повреждениями позвоноч­ника.

Материал и методы

Всего под наблюдением находилось 76 пациентов с патологией позвоночника в возрасте от 8 до 16 лет:

- 35 детей с неосложненными компрессионными переломами позво­ночника;

- 27 - с диспластическим сколиозом II-III степени, (грудная и грудопоясничная локализация дуги искривления величиной от 20 до 45 градусов),

- 14 - с ювенильным остеохондрозом и раз­витием корешкового синдрома.

Динамическая электронейростимуляция проводилась аппарата­ми ДЭНАС и ДиаДЭНС-Т. Каждому больному составлялась инди­видуальная программа аппаратного воздействия в соответствии с методическими рекомендациями по ДЭНС-терапии. При острых состояниях лечение проводилось в режиме «Терапия», курсами длительностью 6-10 сеансов, один раз в день, чаще в зонах прямой проекции жалобы, с продолжительностью сеанса 15-20 минут.

При обострении хронических заболеваний использовался ре­жим «Тест». Воздействие проводилось как в зоне прямой проек­ции жалобы, так и на симметричные условно здоровые зоны, на зоны микросоответствия по Су-Джок на кистях в режиме «Тера­пия».

Курс лечения составлял до 12 сеансов, длительность каждо­го сеанса - 20-45 минут. В ряде случаев для усиления лечебного эффекта применялся крем «Малавтилин».

В качестве критерия эффективности динамической электронейростимуляции при воздействии на болевой синдром использова­лась визуально-аналоговая шкала оценки боли (ВАШ).

Результаты
Ведущим симптомом в клинической картине компрессионных переломов позвонков у детей являлся болевой синдром различной степени выраженности, который определялся как собственно компремированием костной ткани позвонков, так и повреждением связочно-дискового аппарата.

До начала дина­мической электронейростимуляции у 14 детей болевой синдром был выраженным и оценивался по ВАШ в пределах 6-8 ед., у 21 был умеренным, в пределах 4-6 ед.

Применение ДЭНС-терапии в комплексе консервативного лечения у некоторых детей уже после первого сеанса привело к уменьшению боли в спине, а после 4-5 сеанса в ряде случаев и к полному ее купированию.

В группе детей с выраженным болевым синдромом (14 чел.) его интенсив­ность уменьшилась до слабо выраженного в 9 случаях (64,3%) и до умеренно выраженного - в 3 (21,4%). У 2 пациентов (14,3%) эффект не наблюдался.

В группе детей с умеренно выраженным болевым синдромом (21 больной) после проведения ДЭПС наблю­далось уменьшение болей до слабой выраженности в 10 случаях (47,6%), до незначительной - в 8 (38,1%). В 3 случаях (14,3%) интенсивность болей не изменилась. Длительность курса лечения исчислялась 8-12 сеансами.

Снятие болевого синдрома оказывало положительное влияние на психо-эмоциональное состояние ре­бенка и улучшало контакты с ним медицинского персонала, что позволяло приступить к следующим этапам восстановительного лечения и расширить ортопедический режим.

В целом, примене­ние динамической электронейростимуляции в комплексе консервативного лечения данной категории больных позволило ускорить процесс реабилитации, перевод детей из травматологического ста­ционара в реабилитационные учреждения. Пребывание больного на травматологической койке сократилось на 2-3 дня (10-16 %) по сравнению с контрольной группой.

Консервативное лечение детей со сколиозом представляет со­бой комплекс физических мероприятий (ЛФК, массаж, лечебное плавание, ФТЛ), направленных на создание мышечного корсета, способного удерживать позвоночник от дальнейшего искривле­ния, и является для больного ребенка каждодневным физическим трудом. Нередко при этом течение сколиоза осложняется корешко­вым синдромом, а при развитии ювенильного остеохондроза эти явления становятся закономерными.

У всех 27 наблюдавшихся де­тей со сколиозом отмечался временный болевой синдром различ­ной степени выраженности, изменение кожной чувствительности в виде пара- и гиперестезии, не позволявшие продолжать стандар­тный комплекс лечебных мероприятий.

При включении ДЭНС в комплекс лечения уменьшение интенсивности болевого синдрома происходило с первых сеансов. Длительность лечения определя­лась индивидуально, но в целом была короче, чем у больных с ост­рой травмой позвоночника, и составляла от 4 до 8 сеансов.

У детей прекращались боли в спине, восстанавливалась нормальная кож­ная чувствительность, ликвидировалась мышечная контрактура.

Динамическое наблюдение в течение учебного года (8-9 месяцев) свидетельствовало о стойком лечебном эффекте, что способство­вало непрерывности комплекса основных лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию деформации позвоночника.

В группе из 14 больных с ювенильным остеохондрозом, кроме болей в спине, вызванных корешковым синдромом, отмечались жалобы на скованность в спине и ограничение подвижности поз­воночника. Наблюдения показали, что включение ДЭНС ускоряло лечебное воздействие, болевой синдром снимался на 4-5 сеансе. Однако лечение продолжалось с целью достижения увеличения подвижности позвоночника.

Снятие болевого синдрома, мышеч­ной контрактуры, улучшение водно-солевого баланса в мягких тканях, окружающих костную ткань позвонков, приводит к раз­блокированию позвоночно-двигательных сегментов, увеличению амплитуды движений в суставах позвонков, улучшению осанки и расширению двигательного (ортопедического) режима.

Выводы
1. Применение динамической электронейростимуляции в ком­плексном лечении детей с неосложненными компрессионными переломами позвонков купирует болевой синдром в подавляющем большинстве случаев (до 85,7%).

2. Купирование болевого синдрома у детей с компрессионными переломами позвонков позволило расширить ортопедический ре­жим и сократить пребывание больного ребенка в стационаре на 2-3 дня, что уменьшает длительность койко-дня на 10-16% .

3. Применение ДЭНС у детей с идиопатическим сколиозом 2-3 степени с болевым синдромом позволяет получить стойкий ле­чебный эффект и способствует непрерывности выполнения кон­сервативного лечения сколиоза, направленного на стабилизацию деформации позвоночника.

4. У детей с ювенильным остеохондрозом в результате примене­ния динамической электронейростимуляции наблюдается снятие болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в позвоночно-дисковом сегменте, улучшение осанки.

5. Во всех наблюдаемых группах больных с патологией позво­ночника достигались расширение ортопедического режима, не­прерывность лечебно-реабилитационых мероприятий и экономи­ческий эффект.

6. Накопленный опыт позволяет рекомендовать использование ДЭНС при патологии позвоночника у детей в комплексе восстано­вительного лечения.