Источник: Динамическая электронейростимуляция в российских и международных медицинских изданиях. Избранные научные работы, опубликованные в 2007-2008 гг.
А.А.Рябцева
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва
М.М. Савина, B.C. Савин, П.И. Шалдин
Подольская ГКБ, Подольск,
Россия
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва
М.М. Савина, B.C. Савин, П.И. Шалдин
Подольская ГКБ, Подольск,
Россия
Необходимость профилактики развития близорукости обусловлена высоким удельным весом ее в структуре глазной заболеваемости (25-35%) и тенденцией к росту в динамике [1, 3]. Прогрессирование миопии тесно связано с увеличивающейся компьютеризацией общества. В связи с этим разработка современных эффективных методов лечения миопии с использованием принципа «обратной биологической связи» является актуальной задачей. Механизмы влияния лечебных факторов, составляющих комплексную терапию, по-разному реализуют свое влияние, взаимно дополняя друг друга и обеспечивая повышение зрительных функций, нормализуют гемо- и гидродинамику глаза, улучшают микроциркуляцию и тем самым способствуют предупреждению развития близорукости.
Целью настоящей работы явилось изучение терапевтической эффективности комплексного метода лечения спазма аккомодации и близорукости, включающего в себя динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС), цветомагнитостимуляцию (ЦМС) и тренировку аккомодации. Для этого нами проведено лечение неосложненной близорукости слабой и средней степени и спазма аккомодации у 33 пациентов (66 глаз) в возрасте от 8 до 19 лет.
Методы обследования и лечения
Обследование проводилось по стандартным методикам и включало в себя визометрию с оптимальной коррекцией и без нее, определение динамической и статической рефракции, тонуса аккомодации, запаса положительной части относительной аккомодации (ЗОА), резерва аккомодации вдаль (РАА), критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) на красный и зеленый цвета.
Динамическая электронейростимуляция параорбитальной зоны проводилась аппаратом «ДЭНАС+» с применением выносного параорбитальногр электрода (ВЛЭ) ДЭНС-очки. ДЭНС проводилась в программе МЭД и режиме «Терапия» с частотой воздействия 77 Гц с экспозицией 5 мин. Принцип действия данного метода заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и биологически активные точки параорбитальной области короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления тканей в подэлектродном пространстве. Используется принцип биологической обратной связи.
Для тренировки аккомодации применялся аппарат «Ручеек» («Медоптика ТАК-2»), действие которого осуществляется путем дискретного последовательного предъявления знаков на фиксированных дистанциях от глаза. Соблюдался монокулярный принцип действия при окклюзии неработающего глаза. Тренировки аккомодации проводили с оптимальной коррекцией для дали. Курс тренировок состоял из 10 сеансов по 5 минут для каждого глаза.
Через 1-2 минуты после тренировки аккомодации проводилось лечение методом цветомагнитостимуляции аппаратом «Медоптика ЦМС-11». Действие аппарата основано на стимуляции зрительного тракта синхронизированными световыми и магнитными импульсами. Частота импульсов синхронизировалась с пульсацией кровотока пациента. Воздействие магнитным полем проводилось на область орбит, височные области в районе наружного края орбиты, на аурикуло-темпоральную область в проекции хиазмы, на затылочную область в проекции корковых отделов зрительного анализатора. Курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых один раз в три дня.
Результаты лечения
В процессе исследования у всех пациентов отмечена хорошая переносимость предложенного курса лечения. У 96% больных отмечено исчезновение или заметное ослабление явлений астенопии, а также значительное повышение зрительной работоспособности. При анализе эффективности лечения предложенным методом в целом выявляется достоверное улучшение функциональных показателей глаз
В процессе исследования у всех пациентов отмечена хорошая переносимость предложенного курса лечения. У 96% больных отмечено исчезновение или заметное ослабление явлений астенопии, а также значительное повышение зрительной работоспособности. При анализе эффективности лечения предложенным методом в целом выявляется достоверное улучшение функциональных показателей глаз
До проведения курса терапии острота зрения без коррекции составляла 0,26 ± 0,04; после лечения отмечено ее увеличение до 0,41 ± 0,03, в среднем на 0,14 (р<0,05). При этом увеличение остроты зрения на 0,3 и более выявлено в 38% наблюдений.
Отмечено ослабление динамической рефракции в среднем на 0,3D с 2,92 ± 0,08 дптр до 2,62 ± 0,08 дптр (р<0,05). Тонус аккомодаций, определяемый как разность между динамической и статической рефракцией, снизился с 0,33 дптр до 0,02 дптр (р< 0,05).
Наблюдалось статистически высокодостоверное увеличение резерва абсолютной аккомодации на 2,96 дптр с 3,4 ± 0,08 дптр до 6,4 ± 0,09 дптр (р<0.01). Запас относительной аккомодации возрос на 2,98 дптр (р < 0.01) и составил в среднем 6,93 ± 0,07 дптр. Восстановление запаса аккомодации до возрастных норм отмечено у всех пациентов, в то время как до проведения лечения нормальные показатели ЗОА наблюдались лишь в 50% случаев. При этом группа с высокими показателями ЗОА (>6.5 дптр) составила 45% против 8% до лечения.
Анализ динамики показателей в зависимости от величины рефракции глаз (табл. 3) показывает, что при проведении лечения по предложенной методике наиболее выраженные результаты достигнуты при слабомиопической рефракции. Вероятно, это связано с прямым стимулирующим влиянием на ослабленную цилиарную мышцу, а не только с рефлекторным воздействием, к которому «более отзывчив» спазм аккомодации.
Таким образом, предложенный курс лечения, включающий проведение динамической электронейростимуляции, цветомагнито-терапии и тренировки аккомодации, улучшает функциональные адаптационные механизмы зрительного анализатора и является эффективным методом в комплексном лечении спазма аккомодации и миопии слабой и средней степени.
Литература
1. Аветисов Э.С. Патогенез близорукости, профилактика ее прогрессирования и осложнений. - М.,1999. - С. 9-14.
2. Богачева С.Ю., Малахова Я.В. Патогенетическое обоснование и практическое применение ДЭНС при близорукости у детей // Динамическая электронейростимуляция. Новый виток спирали познания / Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 7-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2005. - С. 124-131.
3. Либман Е.С., Шахова Е.В., Вервельская В.М. Клинико-социальные аспекты инвалидизирующей близорукости // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата / Тез. докл. междунар. симпозиума. - М., 2001. - С.55-56.
4. Нгуен Тхи Минь. Комбинированный метод лечения миопии слабой и средней степени у детей / Автореф. канд. мед. наук. - М., 2002 г.
5. Шелудченко В.М., Розенблюм Ю.З., Колотов М.Г. Изменение объективных показателей аккомодации при миопии и оценка результатов аккомодационных тренировок // Вестник офтальмологии 2000, №2. - С. 25-27.
6. Одинцов С.Л. Цвето-магнитостимулятор «Медоптика ЦМС-11» в лечении патологии зрительного нерва и сетчатки //VIII съезд офтальмологов России. Москва, 1-4 июня 2005. Тез. докл. - С. 420.
7. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии - М.: Медицина, 1999. - 58 с.
8. Россошанский А.Ю., Чернышев В.В., Иванова Д.В. Первый опыт применения аппарата ДЭНСИЦВЕТ при терапии спазма аккомодации и миопии //Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается / Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 6-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2004. - С. 146-150.
9. Сафина З.М. Локальные и системные механизмы улучшения зрения после электросимуляции зрительного тракта // Электростимуляция - 2002: Тез. докл. науч.-практ. конф., - М., 2002, - С. 295-298.
10. Таирова Ш.Д. Динамическая электронейростимуляция в офтальмологии //Динамическая электронейростимуляция. Новый виток спирали познания /Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 7-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2005. - С. 211 -214.
1. Аветисов Э.С. Патогенез близорукости, профилактика ее прогрессирования и осложнений. - М.,1999. - С. 9-14.
2. Богачева С.Ю., Малахова Я.В. Патогенетическое обоснование и практическое применение ДЭНС при близорукости у детей // Динамическая электронейростимуляция. Новый виток спирали познания / Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 7-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2005. - С. 124-131.
3. Либман Е.С., Шахова Е.В., Вервельская В.М. Клинико-социальные аспекты инвалидизирующей близорукости // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата / Тез. докл. междунар. симпозиума. - М., 2001. - С.55-56.
4. Нгуен Тхи Минь. Комбинированный метод лечения миопии слабой и средней степени у детей / Автореф. канд. мед. наук. - М., 2002 г.
5. Шелудченко В.М., Розенблюм Ю.З., Колотов М.Г. Изменение объективных показателей аккомодации при миопии и оценка результатов аккомодационных тренировок // Вестник офтальмологии 2000, №2. - С. 25-27.
6. Одинцов С.Л. Цвето-магнитостимулятор «Медоптика ЦМС-11» в лечении патологии зрительного нерва и сетчатки //VIII съезд офтальмологов России. Москва, 1-4 июня 2005. Тез. докл. - С. 420.
7. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии - М.: Медицина, 1999. - 58 с.
8. Россошанский А.Ю., Чернышев В.В., Иванова Д.В. Первый опыт применения аппарата ДЭНСИЦВЕТ при терапии спазма аккомодации и миопии //Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается / Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 6-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2004. - С. 146-150.
9. Сафина З.М. Локальные и системные механизмы улучшения зрения после электросимуляции зрительного тракта // Электростимуляция - 2002: Тез. докл. науч.-практ. конф., - М., 2002, - С. 295-298.
10. Таирова Ш.Д. Динамическая электронейростимуляция в офтальмологии //Динамическая электронейростимуляция. Новый виток спирали познания /Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 7-летию корпорации «ДЭНАС МС». - Екатеринбург, 2005. - С. 211 -214.
