Динамическая электронейростимуляция в офтальмологии (обзор)

Источник: Динамическая электронейростимуляция в российских и международных медицинских изданиях. Избранные научные работы, опубликованные в 2007-2008 гг.

К.Ю. Черемхин, А.А. Власов, Н.Б. Николаева
ООО «МЦР ДЭНС-терапии»,
Екатеринбург, Россия

Несмотря на успехи, достигнутые в современной офтальмологии, слабовидение, слепота и инвалидность по зрению продолжают оставаться на высоком уровне.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывают около 150 млн лиц со значительными зрительными расстройствами, в т. ч. 43 млн слепых, из которых 64,4% теряют зрение еще в детском возрасте до 15 лет (Е.С. Либман, Е.В. Шахова, 2000, FosterA., 1988, Shmitd, etal., 1988).

Одной из сложных проблем современной медицинской практики, использующей большой арсенал мощных медикаментозных средств является их побочное действие и токсическое влияние на организм. Учитывая изложенное, большой клинический интерес представляет поиск и применение новых неинвазивных, доступных, малозатратных и в то же время эффективных технологий, которые позволяли бы существенно повысить результативность лечения и оптимизировать результаты проводимой терапии у пациентов с заболеванием органа зрения.

Новые возможности в лечении пациентов с патологией органа зрения открываются с внедрением в клиническую практику различных методов электротерапии.

При электропунктуре (ЭП), электроакупунктуре (ЭАП) и чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) обычно используется или постоянный (гальванический), или переменный ток прямоугольного, пикообразного, диадинамического, интерференционного и модулированного типа. Первоначально эти методы рефлексотерапии получили широкое распространение благодаря успешному применению ЭАП в целях обезболивания при хирургических вмешательствах, в травматологии и благодаря малому количеству противопоказаний. Но в последующем выявились и недостатки, из которых основными следует назвать инвазивность процедур (ЭАП) и адаптацию нервных элементов тканей организма к электрическому стимулу (ЭП, ЭАП, ЧЭНС), что резко снижает эффективность этих методов рефлексотерапии.

Динамическая электронейростимуляция (РУ № ФС 2005/004 от 04 марта 2005г.) (ДЭНС) - дальнейшее развитие традиционных методов рефлексотерапии, в частности ЧЭНС. Метод заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и/или акупунктурные точки короткими биполярным импульсами тока, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления (импеданса) тканей. ДЭНС осуществляется с применением портативных электростимуляторов со встроенными и выносными электродами [12].

Новизна метода состоит в оптимизации лечебного воздействия как в результате оценки динамики изменения значений импеданса подэлектродного участка кожи, так и возможности оперативно перемещать встроенные и выносные электроды стимулятора на необходимые кожные участки во время сеанса рефлекторного лечения. Благодаря этому не развивается феномен аккомодации (привыкание к процедурам) и практически отсутствуют противопоказания [9].

В настоящее время накопилось достаточное количество экспериментальных и прикладных данных о положительных результатах применения ДЭНС в офтальмологии.

В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) изучалась терапевтическая эффективность метода динамической электронейростимуляции в профилактике и лечении атрофии зрительного нерва различной этиологии. Обследовано 94 больных (149 глаза) в возрасте от 15 до 87 лет. Из них 80 больных (123 глаза) получили комплексное медикаментозное и электроимпульсное лечение. 14 больных (26 глаз) явились контрольной группой, в которой использовали только фармакотерапию. Для оценки эффективности лечения учитывали функциональный и гипотензивный результаты.

После проведенного лечения у всех больных отмечен положительный эффект. Основные изменения произошли в периферическом поле зрения: оно расширилось у 73% больных суммарно с 256 ± 15,6 до 306 ± 11,7 градусов (Р<0,05). Выявлено уменьшение величины центральных и периферических скотом, что свидетельствует о частичном восстановлении проводимости волокон зрительного нерва и сетчатки. Центральная острота зрения после лечения повысилась у 38% больных в среднем с 0,67 ± 0,03 до 0,73 ± 0,02 (Р>0,05).

Электроокулографические (ЭОГ) и электроретинографические исследования отразили тенденцию к улучшению метаболических процессов. Выявлено повышение коэффициента Ардена до нормы на ЭОГ. Возросла амплитуда волны «а» ЭРГ с 35,5 ± 2,30 до 59,2 ± 3,96 мкВ (Р<0,05). Наилучшие результаты получены у больных с сосудистой и воспалительной патологией зрительного нерва. При сравнительном анализе клинических и функциональных показателей глаза выявлен наибольший положительный эффект у больных, получавших в комплексном лечении помимо традиционной терапии - динамическую электронейростимуляцию [11].

Необходимость профилактики развития близорукости обусловлена высоким удельным весом ее в структуре глазной заболеваемости (25-35%) и тенденцией к росту в динамике. Механизмы воздействия лечебных факторов, составляющих комплексную терапию, по-разному реализуют свое влияние, взаимно дополняя друг друга и обеспечивая повышение зрительных функций, нормализуют гемо- и гидродинамику глаза, улучшают микроциркуляцию и тем самым способствуют предупреждению развития близорукости.

Целью работы [10], проведенной на базе МОНИКИ явилось изучение терапевтической эффективности комплексного метода лечения спазма аккомодации и близорукости, включающего в себя динамическую электронейростимуляцию, цветомагнито-стимуляцию (ЦМС) и тренировку аккомодации. Проведено лечение неосложненной близорукости слабой и средней степени и спазма аккомодации у 33 пациентов (66 глаз) в возрасте от 8 до 19 лет. Отмечена достоверная эффективность предложенного метода лечения, что подтверждается увеличением остроты зрения в среднем на 0,14; снижением тонуса аккомодации на 0,3 дптр, повышением запасов относительной аккомодации (ЗОА) на 2,98 дптр, улучшением других функциональных показателей. Это позволяет рекомендовать курс лечения, включающий проведение динамической электронейростимуляции, цвето-магнитотерапии и тренировки аккомодации к использованию в офтальмологической практике.

С 2005 года на базе клинической железнодорожной больницы г. Саратова проводились испытания и внедрение метода ДЭНС в комплексное лечение пациентов с глаукомой. При изучении влияния ДЭНС на функциональное состояние глаз пациентов с первичной открытоугольной глаукомой под наблюдением находилось 122 пациента в возрасте от 52 до 78 лет.

Выявлено существенное отличие в реакции на ДЭНС в течение курса лечения у пациентов с различными стадиями глаукомы. При первой стадии глаукомы (42 пациента) выявлено наибольшее снижение уровня внутриглазного давления (до 5 мм рт. ст.) после первых 3 сеансов динамической электростимуляции параорбитальных зон. У пациентов со второй стадией глаукомы (40 пациентов) снижение уровня внутриглазного давления отмечено у 34 пациентов, а у 6 пациентов уровень давления не изменился. Уровень внутриглазного давления после сеанса ДЭНС в среднем снизился на 2,5 мм рт. ст. (разница статистически достоверна). При третьей стадии глаукомы отмечено снижение внутриглазного давления только у 20 из 40 пациентов.

В данной работе рассматривается только влияние ДЭНС на уровень внутриглазного давления как наиболее важного показателя в состоянии глаз у больных с глаукомой. Снижение давления при 1 стадии заболевания на 5,0 мм рт. ст. свидетельствует о том, что имеется резерв дренажной системы глаза. Практически аналогичный гипотензивный эффект можно получить применяя местные препараты из группы тимолола малеата. Такая степень снижения давления может вызвать предположение о механизме действия электронейростимуляции на цилиарную мышцу (радиальную часть волокон мышцы Брюкке). При снижении резерва дренажной системы глаза при 2-й и 3-й стадиях глаукомы, для которых характерно органическое поражение путей оттока внутриглазной жидкости, уровень внутриглазного давления менялся в меньшей степени. ДЭНС не вызывала побочных эффектов и может быть рекомендована как метод немедикаметозного гипотензивного средства у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным уровнем внутриглазного давления [2,3,14].

Хорошие результаты применения ДЭНС у пациентов офтальмологического профиля получены в областной клинической больнице г. Омска. Оценка эффективности ДЭНС проведена у пациентов с макулодистрофией и у пациентов с начальной катарактой. Первую группу составили 37 пациентов с диагнозом макулодистрофия, в возрасте 24-60 лет, со стажем болезни от 1 до 10 лет. Проводимая ранее медикаментозная терапия была малоэффективна. Вторую группу составили 39 пациентов с начальной формой катаракты, в возрасте 50-85 лет, при этом, у всех заболевание выявлено впервые на медицинском осмотре в текущем году.

В обеих исследуемых группах уже через 2-3 сеанса ДЭНС большинство пациентов отмечали субъективное улучшение зрения. У пациентов первой группы зарегистрировано улучшение остроты зрения на 0,2-0,3 (20-30%) в конце первого курса. Быстро менялась картина глазного дна: исчезал отек сетчатки, очаги тускнели и становились меньше, наблюдалось рассасывание пигмента.

У пациентов второй группы к концу первого курса зарегистрировано улучшение остроты зрения на 0,1 -0,2 (20-30%). Помутнение хрусталика становилось более рыхлым вплоть до исчезновения в отдельных случаях.

Общая эффективность в первой группе по результатам изменения остроты зрения после 2 курса ДЭНС составила 94%. Общая эффективность во второй группе (по результатам изменения остроты зрения) после 2 курса ДЭНС составила 80%. Низкая эффективность наблюдалась у пациентов с длительным стажем заболевания (более 8 лет), тяжелой сопутствующей патологией и при наличии изначально низкого зрения, выраженных изменений на глазном дне. Однако в плане субъективных изменений зрительных функций, эти пациенты с первых процедур отмечали улучшение самочувствия в виде уменьшения или прекращения головных болей, улучшения сна и настроения, снижение артериального давления.

Пациенты с макулодистрофией, составившие группу сравнения (30 человек), получали традиционную сосудистую и метаболическую терапию, но без особого эффекта, и даже наоборот, у части пациентов отмечалось прогрессирование поражения сетчатки. Пациенты с начальной катарактой (группа сравнения 30 человек) получали традиционные препараты: тауфон, офтан-катахром, квинакс - курсами с клиническим эффектом только в виде торможения прогрессирования болезни. Авторы делают вывод, что метод ДЭНС эффективен и комфортен, может назначаться пациентам с тяжелой фоновой и сопутствующей патологией [1].

Немаловажное клиническое значение имеет тот факт, что ДЭНС обеспечивает качественныйпротивовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект. В частности, результаты исследований показали, что 85% больных оценивают рефлекторную анальгезию как хорошую [7,8,9], что позволяет отказаться от применения болеутоляющих препаратов в послеоперационном периоде.

В НПЦ «Офтальмология» при Уральской государственной медицинской академии динамическая электронейростимуляция применялась после эксимерлазерных операций по технологии ЛАСЕК. Изучено у 30 пациентов влияние ДЭНС на приживление роговичного лоскута после эксимерлазерных операций, возможности повышения функциональных результатов и уменьшения срока реабилитации, а также влияние ДЭНС на офтальмоэргономические показатели, влияющие на зрительную работоспособность в послеоперационном периоде.

Результаты свидетельствуют, что ДЭНС, назначенная после эксимерлазерных операций, обладает сочетанным многокомпонентным воздействием: оказывает выраженное анальгезирующее и противоотечное действие, приводит к ускорению приживления роговичного эпителиального лоскута, способствует более качественной регенерации роговицы, улучшению и более быстрому восстановлению зрительных функций, обеспечивает повышение и скорейшую стабилизацию рефракционного эффекта, увеличение точности его прогноза.

У всех больных в основной группе отмечался выраженный анальгезирующий эффект - интенсивность болевых ощущений была ниже и боль стихала раньше, чем в контрольной фуппе. На всех глазах в основной группе, получавших ДЭНС, отмечен благоприятный вариант эпителизации роговицы (100% случаев).

В контрольной группе, не получавших ДЭНС, благоприятный вариант наблюдался в 47 (78,3% случаев). На 13 глазах (21,7%) был неблагоприятный вариант приживления роговичного эпителиального лоскута, который сопровождался роговичным синдромом. Отмечена прямая зависимость между степенью отечности эпителия роговицы и характером ее заживления: чем более выражен отек, тем хуже заживление. Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в исследуемой группе были меньше, чем в контрольной. Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в основной группе в 100% случаев не превысили 48 часов, в контрольной группе в 48 часов уложились 37 глаз (61,7%), на 21 глазу (35,0%) за 72 часа, а на 2 глазах (3,3%) завершилось в более поздние сроки [5].

Хорошие результаты применения ДЭНС у пациентов офтальмологического профиля получены также на других базах [6,13,14,15].

Немаловажно, что в зарубежных работах [13, 14, 15] особо отмечается практичность аппаратов ДЭНС и удобство, с которым накладываются электроды на кожу при помощи специальных ДЭНС-очков, что делает такое лечение крайне простым и оригинальным по сравнению с другими устройствами.

Таким образом, системный, стресслимитирующий, вазоактивный, анальгетический, противовоспалительный, трофостимулирующий, вегетотропный, декомпрессионный и антипаретический эффекты, отсутствие негативных последствий и противопоказаний позволяет с успехом применять динамическую электронейростимуляцию аппаратами семейства ДЭНАС для оптимизации результатов в комплексном лечении многих заболеваний.

Литература
1. Авдулова Е.Д. Результаты применения ДЭНС в лечении макулодистрофии и катаракты / Е.Д Авдулова, Е.В. Стаценко, О.Л. Филиппова, Ю.В. Филатов // Омская областная клиническая больница, Медицинское учреждение здравоохранения, медсанчасть №4, г. Омск.
2. Бакуткин В.В. Влияние ДЭНС на уровень внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой/ В.В. Бакуткин, И.В. Бакуткин// Рефлексология. 2006. N»2(10). - С. 64-66.
3. Бакуткин В.В. Изучение эффективности динамической электронейростимуляции в лечении открытоугольной глаукомы / В.В. Бакуткин, И.В. Бакуткин // Мат-лы международного конгресса «Рефлесотерапия и мануальная терапия в XXI веке». - М., 2006. - С. 26-27.
4. Королева М.В. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции / М.В. Королева, Е.Е. Мейзеров // Традиционная медицина. 2006. № 2(7). - С.15-19.
5. Коротких С.А. Динамическая электронейростимуляция после эксимерлазерных операций по технологии ЛАСЕК/ С.А. Коротких, B.C. Коротких, С.В. Петров // Рефлексотерапия. 2007. №1 (19). - С. 35-37.
6. Максимов И.Б. Опыт применения аппарата ДиаДЭНС-ПК в комплексном лечении некоторых заболеваний глаз / И.Б. Максимов, Ю.А. Родин, А.А. Ушаков, И.Н. Цуканова // Опыт использования медицинских технологий с помощью аппаратов ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ на этапах медицинской реабилитации. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2007. - 34 с.: 2 ил. с. 3-8.
7. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Черныш И.М. и др. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых неврологических синдромов// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2003. №3. - С. 59-61.
8. Мейзеров Е.Е., Королева М.В., Гуров А.А. и др. Актуальные вопросы чрескожной динамической электронейростимуляции/Сб. мат-в научн. конф. ЦНИИР «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России» // М.: МЗ РФ, Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения, 2002. - С. 97-103; Там же. - С. 97-103.
9. Мейзеров Е.Е., Черныш И.М., Дубова М.Н. Динамическая электронейростимуляция при обезболивании и лечении функциональных расстройств //Анест. и реаниматол. 2002. №4. - С. 31-34.
10. Рябцева А.А. ДЭНС-терапия в комплексном лечении миопии у детей и подростков/ А.А. Рябцева, М.М. Савина, B.C. Савин, П.И. Шалдин // Рефлексотерапия. 2007. №1 (19). - С. 44-46.
11. Рябцева А.А. Опыт применения электронейростимуляции в офтальмологии /А.А. Рябцева, И.В. Ямщикова // Мат-лы междунар. конгресса «Рефлесотерапия и мануальная терапия в XXI веке». - М., 2006. - С. 315-316.
12. Чернышев В.В. Динамическая электронейростимуляция [текст]: методические рекомендации /В.В. Чернышев, А.Ю. Рявкин, В.В. Малахов и др. Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ, ООО «Региональный центр адаптивно-рецепторной терапии». - М., 2002. - 32 с.; библиогр. С. 28-30. -ISBN-5-9601-0017-7.
13. Bakutkin V.V., Kirichuk V.F., Kuznetsova E.V. Electrostimulation and astenopia // XI International school for young scientists and students on optics, laser Physics and Biophisics, September 25-28,2007 Saratov, Russia.
14. De Martino L. Dynamic electroneurostimulation in treatment of ipovision patients // University of Bologna, Italy 2007.
15. Kirichuk V.F., Bakutkin V.V., Bakutkin I.V. Dynamic electroneurostmulation and treatment of glaucoma patients // XI International school for young scientists and students on optics, laser Physics and Biophisics, September 25-28,2007 Saratov, Russia.