Изучение гипотензивных механизмов динамической электронейростимуляции рефлексогенных зон у больных гипертонической болезнью 1 стадии

По материалам международного медицинского симпозиума, посвященного 10-летию корпорации "ДЭНАС МС" Москва, 14 февраля 2008г.

В.Е. Владимирский, А.Р. Владимирская
Пермская государственная медицинская
академия им. акад. Е.А. Вагнера,
г. Пермь, Россия

Гипертоническая болезнь (ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ), не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (АД) обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами («симптоматические АГ») [1]. Представленные результаты первого обследования, проведенного в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», показали, что в целом стандартизованная по возрасту распространенность АГ в стране составила 39,5% [2].

Одна из важных нерешенных проблем в лечении ГБ - это выбор тактики ведения пациентов с начальной стадией ГБ. В решении задачи гипотензивной терапии заметное место занимают немедикаментозные методы лечения. Одним из эффективных методов лечения ГБ является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) [3].

ДЭНС - новый способ чрескожной электронейростимуляции, заключающийся в воздействии на рефлексогенные зоны короткими импульсами тока, постоянно реагирующими трансформацией своей формы на изменение сопротивления кожи в подэлектродной зоне. Однако механизмы гипотензивных эффектов ДЭНС недостаточно изучены.

Цель исследования

Изучение гипотензивных механизмов ДЭНС на рефлексогенные зоны у пациентов с гипертонической болезнью 1-й стадии.

Материалы и методы исследования

В исследование включались пациенты с ГБ 1-й стадии, не выше 2-й степени АГ и второй группы риска. Группу обследования составили 11 пациентов с ГБ согласно критериям включения в исследование, а группу сравнения - 7 больных.

Всем пациентам проводилось исходно и в динамике суточное мониторирование (СМ) ЭКГ с изучением вариабельности ритма сердца (ВРС), СМ АД, оценка эндотелиальной функции посредством выполнения дуплексного сканирования плечевой артерии (ПА) с пробой реактивной гиперемии, гемодинамики - методом полиреокардиографии (ПРКГ) по методике профессора М.А. Зубарева; уровня тревожности - по опроснику Спилберга; качества жизни - по опроснику SF-36.

Пациентам группы обследования выполнялась ДЭНС лабильным способом с частотой воздействия 77 Гц в минимальном энергетическом диапазоне на воротниковую зону, внутреннюю и наружную поверхность предплечий до лучезапястного сустава, стабильным способом в режиме минимальной эффективной дозы в том же энергетическом диапазоне на парные зоны цзу-сан-ли, хэ-гу и тригеминальные точки в течение 10 дней. Пациентам группы обследования и сравнения рекомендовались стандартные мероприятия по нормализации образа жизни.

Следует отметить, что всем пациентам медикаментозная терапия до завершения программы исследования не назначалась. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программного пакета «Статистика 6.0».

Результаты исследования

При анализе суточного профиля АД выявлено статистически значимое (р = 0,034) снижение среднесуточного систолического АД (САД) с 132,5 ± 13,2(SD) мм рт. ст. до 124,3 ± 19,1 мм рт. ст., средненочного САД с 121,8 ± 12,6 мм рт. ст. до 113,7 ± 11,7 мм рт. ст. (р = 0,044).

Также наблюдались: достоверный (р = 0,012) рост суточного индекса по САД с 10,1 ±  3,4% до 12,9 ± 3,36%, снижение индекса гипертензивных измерений по среднесуточному САД с 41,7 ± 19,3% до 23,1 ± 8,1% (р = 0,047), по средненочному САД с 50,9 ± 21,3% до 22,3 ± 11,3% (р = 0,044), средненочному диастолическому АД (ДАД) с 40,8 ± 18,3% до 23,6 ± 17,1% (р = 0,038).

Анализ результатов СМ ЭКГ с оценкой ВРС показал значимое (р = 0,028) снижение максимальной дневной частоты сердечных сокращений (ЧСС) с 143,0 ± 10,7 в мин. до 133,1 ±  9,2 в мин.

Наблюдался достоверный рост:

- среднеквадратичного значения   разности   последовательных RR(rMSSD) в дневные часы с 22,9 ± 4,1 мс до 25,6 ± 5,2 мс (р = 0,023);

- стандартного отклонения средних значений NN-интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи (SDANN)c 143,3 ± 21,2 мс до 159,4 ± 22,3 мс (р = 0,043);

- SDANN за ночные часы с 105,1 ± 24,1 мс до 132,0 ± 29,1 мс (р = 0,049).

Наблюдалось уменьшение:

- мощности спектра в полосе ниже 0,04Гц (VLF) за сутки с 1926,2 ± 181,3 у. е. до 1791,5 ± 131,4 у. е.(р = 0,011);

- VLF в дневные часы с 1538,5 ± 201,3 у. е. до 1499,8 ± 198,1 у. е. (р = 0,041);

- мощности спектра в полосе диапазона от 0,04Гц до 0,15 Гц (LF) в дневные часы с 767,1 ± 5 8,4 у. е. до 762,2 ± 47,2 у. е. (р = 0,049);

- LF в ночные часы с 1268,2 ± 192,4 у. е. до 1059,2 ± 187,4 у. е. (Р = 0,037);

- увеличение мощности спектра в полосе от 0,15 Гц до 0,4 Гц (HF) в дневные часы с 158,0 ± 23,4 у. е. до 169,1 ± 29.3 у. е. (р = 0,046).

Оценка результатов пробы с реактивной гиперемией ПА продемонстрировала значимое увеличение прироста диаметра ПА (р = 0,011) с 14,6 ± 9,1% до 24,6 ± 9,4%. Наблюдалась тенденция к достоверному росту (0,06) интегрального кардиокинетического индекса (ИКИ) с 0,13 ± 0,05 л Ом/с3/м2 до 0,15 ± 0,05 л Ом/с3/м2.

Отмечено высоко достоверное снижение личностной тревожности с 52,3 ± 3,6 бал. до 45,9 ± 3,8 бал. (р = 0,0012) и ситуационной тревожности с 54,8 ± 5,4 бал. до 46,9 ± 3,2 бал.(р = 0,0043). Показатели качества жизни имели значимую тенденцию к росту: физического функционирования (PF) с 71,6 ± 10,1 бал. до 76,6 ± 9,7 бал. (р = 0,0033); ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP) с 68,2 ± 13,9 бал. до 70,8 ± 12,9; жизненной активности (VT) с 67,5 ± 13,6 бал. до 72,7 ± 11,2 бал. (р = 0,0026).

Полученные результаты позволяют говорить о наличии гипотензивного эффекта у пациентов с ГБ 1-й стадии с преимущественным влиянием на уровень САД.

Механизм гипотензивного эффекта, вероятно, обусловлен нормализующим влиянием ДЭНС на вегетативный тонус:

- снижением активности центральных гуморально-метаболических контуров регуляции (динамика VLF за сутки и в дневные часы) симпатической нервной системы (СНС) (динамика LF днем и ночью);

- увеличением тонуса парасимпатической нервной системы (динамика SDANN за сутки и в ночные часы; rMSSD днем, HF в дневные часы) [4].

Нормализация вегетативного тонуса, по всей видимости, опосредованно приводит к улучшению функции эндотелия, что проявляется увеличением прироста диаметра периферических артерий при пробе реактивной гиперемии. Гипотензивный и анальгезирующий эффекты при проводимой ДЭНС рефлексогенных зон приводят к улучшению качества жизни и снижению тревожности пациентов.

Сказанное выше позволяет предполагать, что ДЭНС по предложенной методике является перспективным методом немедикаментозной терапии пациентов с начальной стадией ГБ.

Литература
1. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (второй пересмотр.) / Мат-лы Национал. Росс. кардиологич. конгресса. Комитет экспертов Всерос. науч. общ. кардиологов. - Томск, 2004.

2. Шальнова С.А., Баланова Ю.А. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / Российский кардиологический журнал. 2006. - № 4.

3. Умникова М.В., Власов А.А., Власова И.С. Особенности гипотензивного эффекта динамической электронейростимуляции у пациентов с лабильной формой артериальной гипертензии // Рефлексология. 2006. № 2 (10). - С. 50-52.

4. Бабунц И.А., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности ритма сердца. - Ставрополь, 2002.