Стимуляция диафрагмы аппаратом ДЭНАС у больных, оперированных на органах грудной и брюшной полости

Сборник материалов Международного симпозиума, посвященного 9-летию корпорации ДЭНАС МС "Динамическая электронейростимуляция: Теоретические и практические аспекты диагностики и терапии" Екатеринбург, 9 февраля 2007г.

А.А. Матвеев, В.В. Проничев, С.Б. Егоркина 
ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия

В настоящее время динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является актуальным методом лечения.

Для оценки возможностей применения ДЭНС в хирургии нами были сформированы две группы больных, оперированных из лапаротомного и торакотомного доступа.

Задачами нашего иссле­дования стали:

- снижение частоты послеоперационных ослож­нений,

- оценка эффективности ДЭНС на моторную активность диафрагмы в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших оперативное вмешательство на грудной и брюшной полости.

Материалы и методы

В группе наблюдения находились 20 больных, а в группе срав­нения - 30 больных. Средний возраст в группе наблюдения составил 33,46 ± 2,96 года, в группе сравнения — 36,3 ± 5,0 года. В группу наблюдения вошли 13 (92,30%) мужчин и 1 (7,70%) женщина, в группе сравнения — 23 (76,67%) мужчин, 7 (23,33%) женщин.

Во всех группах наиболее частыми причинами оперативных вмешательств были сочетанная травма с повреждением органов брюшной полости, торакоабдоминальные колото-реза­ные раны с повреждением органов, проникающие колото-реза­ные раны передней брюшной стенки или грудной клетки.

Больным обеих групп во время операции на мышечную часть диафрагмы фиксировался разработанный нами оксипульсомоторометрический датчик-дренаж-стимулятор.

Группа наблюдения отличалась тем, что в послеоперационном периоде со 2 суток, наряду с обычным лечением, проводились сеансы ДЭНС аппаратом ДЭНАС. Во время ДЭНС-процедуры обрабатывались зоны кожной проекции диафрагмы, переднебоковые стенки грудной клетки с обеих сторон, послеоперационная рана.

Воздействие аппаратом начинали в режиме «Терапия» (77 Гц, в течение 10 минут). Сеанс заканчивали в режиме «Тест» (10 Гц, в течение 5 минут) в кожной проекции диафрагмы 15 боль­ным. 5 больным воздействие проводилось только непосредс­твенно на диафрагму через модифицированный выносной элект­род. Длительность процедуры не превышала 15 минут. Курсовое воздействие составляло 5-7 процедур. Во время сеансов ДЭНС больные отмечали уменьшение болевого синдрома, чувство «ды­хания полной грудью».

В первые 4 суток после операции определяли оксипульсомоторометрические показатели: амплитуду моторной волны (АМВ), период моторной волны (ПМВ), амплитуду пульсовой волны (АПВ). Оксипульсомоторометрию использовали в качестве мето­да, целью которого являлось определение локальной гемодина­мики, моторной активности. На 7-9 сутки послеоперационного периода больным проводилась спирометрия, рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование плевральных по­лостей с целью выявления легочно-плевральных осложнений.

Результаты и обсуждение

В группе наблюдения послеоперационные легочно-плевральные осложнения встретились у 2 больных (14,28%), в группе сравнения у 10 больных (33,33%).

В послеоперационном периоде в группе сравнения выявлено снижение АМВ на 2-3 сутки по сравнению с 1 сутками. К 4-5 сут­кам происходило постепенное увеличение АМВ, но при этом пара­метры не достигали значений АМВ первых суток (см. рис. 1).

Рисунок 1. Пульсамоторограммы больного П. с диагнозом: инородное тело (канцелярская игла) промежуточного бронха

Из показателей оксипульсомоторометрии выявлены досто­верное различие изменения показателей АМВ после операции в группах сравнения и наблюдения. На 4 день после операции в группе наблюдения АМВ находилась в пределах от 6,6 до 17,3 мм, при медиане 9,0 мм, при этом существенно отличалась от па­раметров, полученных в группе сравнения (АМВ находилась в пределах от 3,0 до 9,8 мм, при медиане 6,3 мм) (р<0.01).

Кроме того, в послеоперационном периоде выявлена опреде­ленная динамика изменения АМВ в группе наблюдения. Сниже­ние показателей АМВ определялись на 2-3 сутки, и постепенным увеличением АМВ на 4 сутки. При этом АМВ на 4 сутки (9,0 мм) превышала АМВ в 1 сутки (6,7 мм) (см. рис. 2). Тогда как в груп­пе сравнения показатели АМВ (6,3 мм) на 4 сутки не достигали показателей АМВ в 1 сутки (11,17 мм). Достоверных различий АПВ и ПМВ не выявлено.

Рисунок 2. Пульсамоторограммы больного Б., получавшего ДЭНС, с диагнозом: проникающая колото-резаная рана передней брюшной стенки с ранением правой доли печени.

Из показателей спирометрии на 7-9 сутки послеоперационного периода жизненная емкость легких (ЖЕЛ) указала на достоверное различие в группах. В группе наблюдения ЖЕЛ находилась в пре­делах от 44,41 до 72,91%, при медиане равной 60,17%, а в груп­пе сравнения в пределах от 47,39 до 60.33%, при медиане равной 51,67% (р<0,05). Средняя длительность лечения в группе наблюде­ния составила 14,3 ± 1,32 дня, в группе сравнения 17,1 ± 2,5 дня.

Таким образом, двигательная активность диафрагмы после опе­рации достоверно восстанавливалась быстрее в группе больных, прошедших курс ДЭНС.

Проведение динамической электронейростимуляции в послеоперационном периоде у больных, опери­рованных из лапаротомного и торакотомного доступа, наряду с обычным лечением, привело к снижению легочно-плевральных осложнений до 14,28%, что способствовало уменьшению средней длительности лечения до 14,3 ± 1,32 дней.