По материалам международного медицинского симпозиума, посвященного 10-летию корпорации "ДЭНАС МС" Москва, 14 февраля 2008г.
В.В. Бакуткин, В.Ф. Киричук, Э.В. Кузнецова
Саратовский медицинский университет,
Дорожная клиническая больница
Приволжской железной дороги, «Центр здоровья»,
г. Саратов, Россия
Саратовский медицинский университет,
Дорожная клиническая больница
Приволжской железной дороги, «Центр здоровья»,
г. Саратов, Россия
Понятие школьной близорукости в последние годы стало более широким. В связи с более ранним и интенсивным обучением, использованием компьютеров в учебном процессе, миопия развивается с 5-6-летнего возраста. Отмечено более быстрое, чем в предыдущие годы, прогрессирование миопии. Пики прогрессирования приходятся на 7-9 и 12-14 лет. Эти возрастные периоды совпадают с периодами гормональных изменений в организме. И последние годы прирост количества близоруких в год составляет около 5%, в вышеуказанные возрастные периоды и среди учащихся гимназий и лицеев может достигать 7-10%. Начало обучения с 6-летнего возраста привело к увеличению распространенности близорукости у этих детей вдвое. Количество близоруких школьников среди учащихся 11 класса достигает 60%.
Таким образом, имеется явное влияние избыточной зрительной нагрузки на появление спазма аккомодации и прогрессирование миопии. При этом количество пациентов с миопией высокой степени существенно не увеличивается. Чаще всего встречается миопия слабой и средней степеней без значительных изменений в сетчатке. Этот факт свидетельствует о приобретенном характере миопии.
Механизм развития такой миопии объясняют несколько факторов:
- длительное перенапряжение цилиарной мышцы, ее спазм;
- слабость склеры, что способствует переходу спазма аккомодации в осевую близорукость;
- ухудшение кровоснабжения глазного яблока и ЦНС в целом.
- длительное перенапряжение цилиарной мышцы, ее спазм;
- слабость склеры, что способствует переходу спазма аккомодации в осевую близорукость;
- ухудшение кровоснабжения глазного яблока и ЦНС в целом.
Это связано с высокими осевыми нагрузками на позвоночник в сидячем положении, нарушением осанки. Как правило, выявляется ангиоспазм сетчатки, головного мозга, нарушение венозного оттока, общая астенизация организма, нарушение пищеварительной системы, особенно патология тонкого кишечника.Таким образом, лечение близорукости должно быть комплексным.
Учитывая высокую вероятность развития миопии у определенной группы детей, попадающих в группу риска (возраст, интенсивное обучение, нарушение осанки, склонность к частым простудным заболеваниям и т. д.), имеет смысл проводить превентивное лечение на этапе появления астенопических жалоб.
Учитывая высокую вероятность развития миопии у определенной группы детей, попадающих в группу риска (возраст, интенсивное обучение, нарушение осанки, склонность к частым простудным заболеваниям и т. д.), имеет смысл проводить превентивное лечение на этапе появления астенопических жалоб.
Лечение посредством физиопроцедур является наиболее эффективным и безопасным. Методика магнитотерапии, электрофореза и лазеротерапии дают положительный, но очень кратковременный эффект.
Весьма эффективно назначение мидриатиков (ирифрин 2,5%), которые расслабляют цилиарную мышцу. Но впоследствии она вновь спазмируется, если ее не тренировать. Специальная гимнастика для глаз дает хороший эффект, но необходима регулярность в ее проведении. К тому же нужно учитывать и особенности детского возраста, в силу которых, к сожалению, невозможно контролировать правильность ее применения.
Метод динамической электронейростимуляции применяется в офтальмологии недавно. Многочисленные предшествующие исследования свидетельствуют, что в основе лечебного действия динамической электронейростимуляции (ДЭНС) лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов организма. В результате ликвидируются болевые синдромы, улучшается кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активируется образование биологически активных веществ, обменные процессы в тканях, нормализуется тонус мышц и сосудов.
Цель работы
Изучение эффективности превентивной ДЭНС у детей школьного возраста с риском прогрессирования миопии.
Изучение эффективности превентивной ДЭНС у детей школьного возраста с риском прогрессирования миопии.
Метод и результаты
Была выбрана группа пациентов с миопией слабой и средней степени, в возрасте 7-16 лет. Количество пациентов - 48 человек. Данная группа - пациенты, использующие метод ДЭНС курсом до 15 сеансов в режиме «Терапия» - 77 Гц при минимально-комфортном уровне интенсивности. Длительность сеанса — до 10 минут. Длительность наблюдения пациентов - до 1,5 лет. Сеансы повторяли по индивидуальным показаниям, в зависимости от появления астенопических жалоб. Все пациенты обследовались в полном объеме (определение центральной остроты зрения, определение резерва аккомодации, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая диагностика, авторефрактометрия).
Группа пациентов с миопией наблюдается в течение 2-3 лет, что дает возможность проводить сравнение с результатами предыдущих курсов лечения (без ДЭНС-терапии).
Была выбрана группа пациентов с миопией слабой и средней степени, в возрасте 7-16 лет. Количество пациентов - 48 человек. Данная группа - пациенты, использующие метод ДЭНС курсом до 15 сеансов в режиме «Терапия» - 77 Гц при минимально-комфортном уровне интенсивности. Длительность сеанса — до 10 минут. Длительность наблюдения пациентов - до 1,5 лет. Сеансы повторяли по индивидуальным показаниям, в зависимости от появления астенопических жалоб. Все пациенты обследовались в полном объеме (определение центральной остроты зрения, определение резерва аккомодации, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая диагностика, авторефрактометрия).
Группа пациентов с миопией наблюдается в течение 2-3 лет, что дает возможность проводить сравнение с результатами предыдущих курсов лечения (без ДЭНС-терапии).
При использовании динамической электронейростимуляции эффективность лечения возросла и составила 0,5-1,5 Дптр. Особенно выраженный эффект был получен у пациентов со спазмом аккомодации (92%) и миопией слабой степени (86%). Практически у всех пациентов со спазмом аккомодации запас положительной части аккомодации возрос с (-)0,5 Дптр до (-)3,0 Дптр и выше. У пациентов со слабой степенью миопии нормализовалась рефракция в 70%. Запас положительной части аккомодации нормализовался. У пациентов со средней степенью миопии эффект несколько ниже. Снижение миопии в среднем составил 1,0 Дптр. Запас положительной части аккомодации возрос с (-)0,0 Дптр до (-) 2,0 Дптр.
Астенопические жалобы в конце лечения ликвидированы в 90% случаев.
Побочных явлений и осложнений при проведении ДЭНС не наблюдалось. Терапевтический эффект сохранялся в среднем 3-4 месяца при миопии средней степени и до 6 месяцев при миопии слабой степени. Сравнительный анализ эффективности с предшествующей традиционной терапией в этой же группе пациентов показал высокий процент стабилизации миопии - около 90%. Ранее стабилизация отмечалась только у 50% пациентов.
Побочных явлений и осложнений при проведении ДЭНС не наблюдалось. Терапевтический эффект сохранялся в среднем 3-4 месяца при миопии средней степени и до 6 месяцев при миопии слабой степени. Сравнительный анализ эффективности с предшествующей традиционной терапией в этой же группе пациентов показал высокий процент стабилизации миопии - около 90%. Ранее стабилизация отмечалась только у 50% пациентов.
Вывод
Таким образом, применение ДЭНС для профилактики развития и лечения миопии слабой и средней степеней имеет выраженный терапевтический эффект. Длительность курса от 10 до дней. Повторные курсы необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от появления астенопических жалоб у пациентов и результатов клинического обследования. Основной диагностической методикой следует считать определение резерва аккомодации и рефрактометрию. Превентивный характер применения ДЭНС обеспечивает стабилизацию миопии. Ее целесообразно применять в группах с повышенным риском прогрессирования близорукости.
Таким образом, применение ДЭНС для профилактики развития и лечения миопии слабой и средней степеней имеет выраженный терапевтический эффект. Длительность курса от 10 до дней. Повторные курсы необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от появления астенопических жалоб у пациентов и результатов клинического обследования. Основной диагностической методикой следует считать определение резерва аккомодации и рефрактометрию. Превентивный характер применения ДЭНС обеспечивает стабилизацию миопии. Ее целесообразно применять в группах с повышенным риском прогрессирования близорукости.
