Сборник материалов Международного симпозиума, посвященного 9-летию корпорации ДЭНАС МС "Динамическая электронейростимуляция: Теоретические и практические аспекты диагностики и терапии" Екатеринбург, 9 февраля 2007г.
Б.А. Магрупов, Ш.М. Файзиева, Э.А. Сатвалдиева
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Ташкентский институт усовершенствования врачей
г. Ташкент, Узбекистан
Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) представляет собой немедикаментозный метод контроля и подавления боли. Пропуская под специальными электродами слабые, безопасные электроимпульсы по поверхности кожи, можно избежать боли, не прибегая к лекарствам.
Преимущества ДЭНС в динамически изменяющейся форме импульсов, что приводит к активации нервных волокон и позволяет одновременно подавлять эктопическую активность и активировать антиноцицептивную систему, в результате достигается стойкий анальгетический эффект.
Эффективность ДЭНС подтверждается многочисленными публикациями в современной медицинской литературе [Русановская И.Л. 2002; Кукушкин М.Л. с соавт. 2003; Малахов В.В. с соавт. 2004]. В настоящее время научная работа продолжается. Однако работ по применению ДЭНС для купирования послеоперационного болевого синдрома у детей мы не встретили.
С целью послеоперационного обезболивания динамическую электронейростимуляцию начинали в первые сутки после операции при появлении болевых ощущений у детей.
Материал и методы
Обследовано 35 пациентов в возрасте от 6 до 15 лет, оперированных по поводу урологических операций: крипторхизма, паховой грыжи, гипоспадии, эписпадии, варикоцеле, водянки оболочек яичка, мочекаменной болезни, экстрофии мочевого пузыря.
Операции были выполнены в условиях эндотрахеального наркоза (дормикум + фентанил + N2O + О2 в соотношении 1:1) и ТВА (тотальная внутривенная анестезия) с сохраненным спонтанным дыханием (дормикум + калипсол).
Всем больным проводили динамическую электронейростимуляцию аппаратом "ДЭНАС" Стимуляцию проводили паравертебрально, параллельно друг другу в соответствии с сегментарной иннервацией источника боли. Экспозиция аппаратного воздействия осуществлялась индивидуально по динамике "предъявляемой жалобы" и изменению степени выраженности болевого синдрома. В среднем время сеанса варьировало от 30 до 40 мин. К этому времени пациенты отмечали снижение интенсивности болевых ощущений или полное исчезновение боли. Сеансы ДЭНС-терапии заканчивались после достижения анальгетического эффекта и проводились с перерывами "по необходимости". В среднем, безболевой период после сеанса ДЭНС-терапии длился до 3-4-х часов.
Эффективность обезболивания оценивали с помощью клинических тестов, анализа вегетотонуса (КИГ), гемодинамики (ЭхоКГ), тканевой перфузии (пульсоксиметрия), КЩС и газам крови, субъективных ощущений пациента (ШВО). Оценивали почасовой диурез, температуру тела, ЧСС, АД, ЦВД, количество дополнительно вводимых анальгетиков, время появления кишечной перистальтики, процент послеоперационные осложнений. Исследования проводили в 1-е послеоперационные сутки. Началом для исследования явилось возобновление болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде.
Результаты исследования и их обсуждение
В первой группе (22 пациента) с «хорошим» и «отличным» анальгетическим эффектом после сеанса ДЭНС-терапии дети (средний возраст 11,9 ± 1,7 лет) не испытывали болей в покое и при активных движениях. Интенсивность боли снижалась на 2-3 балла. Отмечались положительные эмоции у детей, исчезала скованность, страх, испуг.
В 1-е сутки достоверно снижалась на 21,5% реакция больных на "вторичную" боль (при спокойном состоянии больного), на 15,6% (р<0,05) на "первичную'" боль (при поверхностной пальпации раны). При ДЭНС-терапии кишечная перистальтика восстанавливалась у 81,8% больных.
На 2 сутки полностью устранялась рефлекторная задержка мочеиспускания и функциональный парез кишечника. Пациенты 1 группы не нуждались в дополнительном обезболивании в течение всего послеоперационного периода. Субъективно боль отсутствовала независимо от положения тела, дыхательных и кашлевых движений больного.
В течение 1-2 суток после операции не отмечалось существенных изменений показателей гемодинамики и вегетотонуса, сохранявшего умеренную симпатическую направленность. ДЭНС не оказывала седативного действия, поэтому в определенных случаях (пациентам младшего школьного возраста) необходимо было дополнительное введение седативных средств (дормикум 0,15-0,2 мг/кг).
Во второй группе с "удовлетворительным" анальгетическим эффектом ДЭНС-терапии снижение интенсивности болевого синдрома было на 1-2 балла, больные отмечали слабую боль в покое. Средний возраст детей составил 7,2 ± 0,8 лет. Отмечалась тенденция к снижению пульса, частоты дыхания. Для усиления анальгезии больным вводился кеторолак в дозе 0,5 мг/кг (достаточно было однократное введение в сутки). Наркотические анальгетики больным не вводили.
В младшей школьной возрастной группе, несмотря на положительную динамику по основным гемодинамическим показателям на фоне динамической электронейростимуляции еще сохранялось некоторое напряжение сердечно-сосудистой системы. Причиной этого является выраженная симпатикотония у детей младшей школьной возрастной группы. В данной возрастной группе ДЭНС в "чистом виде" желательно проводить по 2-3 сутки после операционного периода.
Заключение
1. Динамическая электронейростимуляция аппаратом "ДЭНАС" показала хорошую эффективность (62,8%) в 1 сутки послеоперационного периода у детей с урологической патологией.
2. ДЭНС не оказывает отрицательного влияния на основные органы жизнеобеспечения ребенка и может найти широкое применение в послеоперационном обезболивании у детей.
3. Метод наиболее востребован в педиатрии, так как неинвазивен, безопасен и прост.
