Оценка клинической эффективности динамической электронейростимуляции в лечении угревой болезни у детей

По материалам международного медицинского симпозиума, посвященного 10-летию корпорации "ДЭНАС МС" Москва, 14 февраля 2008г.

Е.С. Туленкова, Л.Н. Дроздова, Л.А. Тимохина
Санкт-Петербургская государственная
педиатрическая академия, кожная клиника,
г. Санкт-Петербург, Россия

Для исследования были взяты дети с угревой болезнью III и IV степени (среднетяжелой и тяжелой формой) в возрасте от 12 до 17 лет. В опытную и контрольную группу вошло по 30 детей (табл. 1).

В основной группе дети получали базисную терапию и динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС). В контрольной группе дети получали только базисную терапию.

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у детей в основной группе

Сопутствующие заболевания	Проценты (количество детей)
Гастродуоденит	20 % (6)
ДЖВП	16,7 % (5)
Дисбактериоз кишечника	16,7 % (5)
Носительства St.aureus	10 % (3)
Лямблиоз	10 % (3)
Атопический дерматит	6,7 % (2)
Витилиго	3,3 % (1)
Рецидивирующий фурункулез	3,3 % (1)
Энурез	3,3 % (1)
Рецидивирующая крапивница	3,3 % (1)
Болезнь Жильбера	3,3 % (1)
Псориаз	3,3 % (1)

Все дети получали базисную терапию: 
1) медикаментозную терапию:
- антибиотикотерапию (линкомицин, цефатоксим, рокситомицин, доксициклин) - 46,7%
- витаминотерапию (тиамин, пиридоксина гидрохлорид, аскорбиновая кислота) - 66,7% (20);
- энтеросорбенты (зостерин ультра - 30%, лактофильтрум) - 33,3% (10);
- гепатопротекторы (эссенциале форте, гепобене, карсил) - 43,3% (13);
- ферменты (мезим форте, креон 10 тыс ЕД) - 40% (12);
- антигистаминные препараты — 20% (6);
- эубиотики - 20% (6);
- десенсибилизирующие препараты - 6,7% (2);
2) физиотерапию (электрофорез с натрия тиосульфатом, дарсонвализация, КУФ, УФО местно) - 66,7% (20);
3) иммуностимулирующую терапию (аутоультрафиолетовое облучение крови, чрескожное лазерное облучение крови) - 46,7% (14);
4) наружную терапию (молочко Видаля, лечебные маски, паста Шнырева, чистый ихтиол);
5) криотерапию - 26,7% (8).

В основной группе применялась ДЭНС-терапия по следующим методикам.
Кожа лица обрабатывалась по косметическим линиям на лбу, щеках, нижней челюсти, на 3-5 мин. с задержкой в проблемных зонах; режим «Терапия» на частоте 77 Гц при втором (комфортном) энергетическом диапазоне мощности (ЭД2) стабильным способом. Зона седьмого шейного позвонка, зона проекции надпочечников, зона хэ-гу — по 3-5 мин. на каждую зону при ЭД2. Зоны прямой проекции печени и кишечника в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при ЭД2 в течение 10 мин. Универсальные зоны (зона заднего срединного меридиана, зона точек согласия шейного отдела позвоночника); зона кистей в режиме терапия на частоте 77 Гц. За один сеанс обрабатывалось не более 2-3 зон, время воздействия 30-40 мин. Курс - 15 дней.

Использовались следующие критерии оценки эффективности: прекращение подсыпания пустул, прекращение появления инфильтратов, уменьшение воспалительной гиперемии, начало разрешения имеющихся инфильтратов, уменьшение болезненных ощущений (табл. 2).

Таблица 2. Динамика контролируемых критериев в основной и контрольной группах

Критерии	Группы	5-й день	10-й день	15-й день
Прекращение подсыпания пустул	основн. контр.	1 - 6,7% (2) 0	26,7% (8) 13,3% (5)	73,3% (22) 56,7% (17)
Прекращение появления инфильтратов	основн. контр.	10% (3) 3,3% (1)	53,3% (16) 40% (12)	83% (25) 76,7% (23)
Уменьшение воспалительной гиперемии	основн. контр.	6,7% (2) 3,3% (1)	23,3%  (7) 13,3% (5)	40% (12) 26,7%  (8)
Начало разрешения имеющихся инфильтратов	основн. контр.	10%  (3) 3,3%  (1)	70%  (21) 33,3% (10)	86,7%  (26) 70%  (21)
Уменьшение болезненных ощущений	основн. контр.	17,6%  (5) 3,3%  (1)	56,7%  (17) 36,7%  (11)	93%  (28) 73,3%  (22)

Отчетливо прослеживается большая эффективность лечения при применении динамической электронейростимуляции (ДЭНС), которую можно выразить в процентном соотношении (таблица 3). Процентное соотношение большей эффективности лечения в опытной группе по критериям оценки эффективности.

Таблица 3. Разница в процентном соотношении между основной и контрольной группой

Критерии оценки эффективности	5-й день	10-й день	15-й день
Прекращение подсыпания пустул	6,7%	13,4%	16,6%
Прекращение появления инфильтратов	6,7%	13,3%	6,3%
Уменьшение воспалительной гиперемии	3,4%	10%	13,3%
Начало разрешения имеющихся инфильтратов	6,7%	36,7%	16,7%
Уменьшение болезненных ощущений	13,4%	20%	19,7%

Кроме того, нами были отмечены такие изменения, как улучшение общего самочувствия, улучшение аппетита, прибавка массы тела у детей при ее дефиците, прибавка в росте, улучшение качества сна.

Немаловажное значение при угревой болезни имеет факт образования рубцов. В 80% случаев данного заболевания формируются рубцы различного характера (нормо-, гипер- и атрофические). В ходе исследования было отмечено, что происходит изменение рубцовой ткани:

- цвет имеющихся рубцов становится менее застойно синюшным;
- структура ткани формирующегося рубца более эластичная;
- заметна тенденция к формированию нормотрофического рубца.

По результатам анкетирования детей, при оценке ощущений ДЭНС на вопрос об общей совместимости 53,3% ответили «очень хорошо» и 46,7% ответили «хорошо», на вопрос о непосредственном действии 36,7% ответили «очень хорошо» и 63,3% «хорошо». Абсолютно все дети допускают длительное и самостоятельное применение аппарата.

Как результат успешного лечения аппаратом ДЭНС можно привести следующий клинический случай.

Мальчик 16 лет поступил в клинику с 4-й степенью угревой болезни в тяжелом состоянии. Выражены симптомы интоксикации. Поражение кожи, распространенное на туловище, верхние конечности, лицо, в виде болезненных пустул, инфильтратов, абсцессов, язв с обильным гнойно-геморрагическим содержимым. Из-за сильной болезненности фильтратов пациент не мог одеться, спать лежа.

При использовании базисной и ДЭНС-терапии улучшение наступило на 8 день. В данном случае нас порадовали отдаленные результаты. Через 8 месяцев после выписки из стационара у пациента при контрольном осмотре не наблюдались свежие угревидные высыпания. Вместо прогнозируемых келлоидных обезображивающих рубцов были нормотрофические рубцы (без застойной синевы). Мальчик прибавил в весе. Дома он получил 3 курса ДЭНС-терапии.

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы. Применение ДЭНС в комплексном лечении больных с диагнозом «угревая болезнь» дает:
- более быстрое прекращение появления новых пустул;
- уменьшение количества новых инфильтратов, что соответственно приводит к снижению возникновения рубцов;
- улучшение цвета кожи больных за счет уменьшения выраженности воспалительной гиперемии;
- явно выраженный обезболивающий эффект;
- улучшение качества, цвета и структуры формирующегося рубца;
- улучшается общее самочувствие больных, аппетит, качество сна, происходит прибавка дефицитной массы тела и роста.

Таким образом, используя ДЭНС, можно уменьшить в дальнейшем применение инвазивных способов лечения (аутоультрафиолетовое облучение крови, чрескожное лазерное облучение крови).