Источник:
Клиническое применение аппаратов динамической электронейростимуляции (случаи из практики). Екатеринбург, 2009
Клиническое применение аппаратов динамической электронейростимуляции (случаи из практики). Екатеринбург, 2009
Клиническое наблюдение врача Р.К. Сабировой,
ведущего научного сотрудника, кандидата медицинских наук.
НИИ кардиологии и внутренних болезней,
г. Алма-Ата, Казахстан
ведущего научного сотрудника, кандидата медицинских наук.
НИИ кардиологии и внутренних болезней,
г. Алма-Ата, Казахстан
История болезни
Больной Ч.А., 1940 г.р., находился на стационарном лечении в глазном отделении Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) г. Алм-Аты с 3.06.2005 по 13.06.2005 г. (история болезни №13016).
Больной Ч.А., 1940 г.р., находился на стационарном лечении в глазном отделении Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) г. Алм-Аты с 3.06.2005 по 13.06.2005 г. (история болезни №13016).
При поступлении больной предъявлял жалобы на отсутствие зрения на левый глаз, низкое зрение правого глаза и преходящие головные боли.
Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Со слов пациента, в 1963 году, работая трактористом на целине в Кустанайской области, получил травму правого глаза (выписки из стационарного лечения не сохранены). При ремонте трактора в правый глаз попало инородное тело. Получил стационарное лечение в глазном отделение г. Омска, рана правого глаза была ушита, но инородное тело не удалено.
В 1984 году в ЦГКБ г. Алм-Аты на правый глаз проведена операция - экстракция травматической катаракты с имплантацией интроокулярной линзы (ИОЛ). Со слов пациента, зрение на правый глаз было низкое, но на левый глаз - в норме. Стационарного и амбулаторного лечения на орган зрения в дальнейшем не получал.
Анамнез заболевания: дома 12.05.05 г. упал с лестницы и ударился головой об тупой предмет левой височно-затылочной областью. Отмечал кратковременную потерю сознания, полное отсутствие зрения на левый глаз, кровотечение из раны височной зоны слева. Бригадой скорой помощи был доставлен в приемный покой ЦГКБ № 7. После обследования нейрохирурга госпитализирован в нейрохирургическое отделение, где получал стационарное лечение с 12.05 по 26.05.2005 г. с клиническим диагнозом: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга 2-й степени, рвано-ушибленная рана левой височной области. Выписан из нейрохирургии в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: диспансерный учет и лечение у невролога по месту жительства, в/м церебролизин 2 мл 10 дней, per os луцетам по 1 таблетке 3 раза в день по 3 месяца курсами, в/м витамин В6 и В12 курсами, консультация офтальмолога.
В глазном стационаре ЦГКБ проведено полное клинико-лабораторное и офтальмологическое обследование.
Острота зрения правого глаза = 0,1 не корригирует, левый глаз = 0 (ноль).
Острота зрения правого глаза = 0,1 не корригирует, левый глаз = 0 (ноль).
Суточная тонометрия обоих глаз в пределах нормы.
Биомикроскопия: оба глаза спокойны.
Правый глаз: на роговице в периферической зоне от 2 до 4 часов рубец, передняя камера глубже, чем в левом глазу, на радужке параллельно рубцу роговицы сегментарная атрофия и от 2 до 3 часов иридодиализ, зрачок неправильной формы и подтянут к 2 часам с хорошей реакцией на свет, в задней камере ИОЛ и положение его правильное.
Левый глаз: зрачок правильной формы, прямая и содружественная реакции его на свет полностью отсутствует, преломляющие среды прозрачны.
Офтальмохромоскопия: правый глаз — диск зрительного нерва бледный, границы нечеткие, легкий спазм артерий и вен, грубое перераспределение пигмента на сетчатке; левый глаз — диск зрительного нерва бледный с сероватым оттенком, границы четкие, легкий спазм артерий и полнокровие вен, легкое перераспределение пигмента на сетчатке.
Периметрия: правый глаз - концентрическое сужение поля зрения, левый глаз — не определяется (рис. 1).
Рис. 1. Показатели периметрии до проведения ДЭНС
Рис. 1. Показатели периметрии до проведения ДЭНС

Исследование центрального поля зрения (ЦПЗ): правый глаз — в пределах 30 градусов определяется относительная скотома, левый глаз — не определяется.
Ультразвуковое исследование: правый глаз: переднезадний размер — 23,6 мм, глубина передней камеры — 4,0 мм, хрусталик — 0,9 артифакия, грубая деструкция стекловидного тела; левый глаз: переднезадний размер — 23,2 мм, глубина передней камеры — 2,4 мм, хрусталик — 4,3, легкая деструкция стекловидного тела.
Рентгенография правой орбиты в 2-х проекциях: в нижневнутреннем квандранте правой орбиты на 4 мм кпереди от большого крыла клиновидной кости определяется тень металлической плотности, размером 5x3 мм.
Рентгенография зрительного канала по Резе: правый глаз без патологии, левый глаз — отрыв зрительного нерва в зрительном канале.
Рефрактометрия: правый глаз — сфера (-) 1,0 диоптрий и цилиндр (-) 0,5 диоптрий ось 120 градусов; левый глаз - эмметропия.
Электрофизиологическое исследование от 2.06.2005 г.
Заключение: проводимость зрительного нерва справа снижена свыше 60% и слева — резко, вплоть до нерегистрируемой. На электроретинограмме функция колбочковой системы снижена на 47% с обеих сторон.
Клинико-лабораторные обследования: флюорография органов грудной клетки, общий анализ крови, кровь на реакцию Вассермана, анализ крови на сахар, биохимические анализы крови (билирубин, холестерин, липиды и др.), общий анализ мочи — без патологии.
Консультация терапевта: терапевтически здоров.
Консультация невролога: диагноз - прогрессирующая энцефалопатия травматического генеза. Рекомендовано: диспансерный учет у невролога по месту жительства, медикаментозное лечение - внутривенно капельно курс: актовегин, бенорал по 1 таблетке 3 раза в день, длительно, курсами.
После полного обследования поставлен клинический диагноз: посттравматический рубец роговицы правого глаза, артифакия, атрофия зрительного нерва вторичная частичная, металлическое инородное тело в орбите (рентгенологически). Атрофия зрительного нерва первичная, нисходящая, полная левого глаза. Прогрессирующая энцефалопатия травматического генеза.
В глазном отделении получил курс лечения:
- в/в капельно актовегин 5 мл на 100мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день через день — 5 дней;
- в/в капельно церебролизин 2 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день через день — 5 дней;
- в/в капельно кавинтон 4 мл на 100мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день через день — 5 дней;
- в/в струйно рибоксин 10 мл 1 раз в день — 10 дней;
- в/в струйно пирацетам 5 мл 1 раз в день через день;
- в/м витамин В6 и В12;
- сермион по 1 таблетке 3 раза в день;
- гипербарическая оксигенация 1 раз в день 3 раза через день;
- кислородные коктейли 1 раз в день — 6 дней;
-ДЭНС-терапия.
- в/в капельно актовегин 5 мл на 100мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день через день — 5 дней;
- в/в капельно церебролизин 2 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день через день — 5 дней;
- в/в капельно кавинтон 4 мл на 100мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день через день — 5 дней;
- в/в струйно рибоксин 10 мл 1 раз в день — 10 дней;
- в/в струйно пирацетам 5 мл 1 раз в день через день;
- в/м витамин В6 и В12;
- сермион по 1 таблетке 3 раза в день;
- гипербарическая оксигенация 1 раз в день 3 раза через день;
- кислородные коктейли 1 раз в день — 6 дней;
-ДЭНС-терапия.
ДЭНС терапия была включена в комплекс лечения на 6-й день пребывания пациента в глазном отделении после полного клинического обследования с использованием комплекта ViDENS.
Методика ДЭНС
За один сеанс обрабатывались 3 зоны:
- 1 зона - прямая проекция зрительного анализатора (площадь кожи на затылочной области головы, равная площади ладони пациента, положенной от уха до уха) встроенным электродом в программе МЭД;
- 2 зона — прямая проекция глаз выносным параорбитальным электродом "ДЭНС-Очки" в режиме «Терапия» 10 минут;
- 3 зона — височная в режиме МЭД симметрично.
За один сеанс обрабатывались 3 зоны:
- 1 зона - прямая проекция зрительного анализатора (площадь кожи на затылочной области головы, равная площади ладони пациента, положенной от уха до уха) встроенным электродом в программе МЭД;
- 2 зона — прямая проекция глаз выносным параорбитальным электродом "ДЭНС-Очки" в режиме «Терапия» 10 минут;
- 3 зона — височная в режиме МЭД симметрично.
Во всех зонах ДЭНС-терапия проводилась на комфортной мощности стабильным способом воздействия.
При выписке из стационара отмечается улучшение зрительных функций правого глаза. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,3 с коррекцией: сфера (-) 1,0 диоптрий и цилиндр (-) 0,5 диоптрий ось 120 до 0,5; левый — 0 (ноль). На ЦПЗ со стороны правого глаза в пределах 30 градусов относительная скотома исчезла. Периметрия и офтальмо-хромоскопическая картина обоих глаз без изменений.
После выписки из глазного отделения стационара больной продолжал амбулаторное лечение: сермион 30 мг по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц и луцетам по 1 таблетке 3 раза в день 2 месяца. ДЭНС-терапия по 15 дней с перерывом между курсами 10 дней проводилась в течение 6 месяцев по той же методике.
В декабре 2005 г. прошел клиническое обследование, диагноз без изменений: у невролога — освидетельствован на 2-ю группу инвалидности по неврологии, у офтальмолога — зрительные функции на правый глаз сохранялись без изменений.
В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев принимал луцетам по 1 таблетке 3 раза в день — 2 месяца и продолжал ДЭНС-терапию в домашних условиях по той же методике по 10 дней с перерывом в 20 дней. Только одна зона — прямая проекция зрительного анализатора обрабатывалась зональным аппликатором в том же режиме.
В динамике, по данным обследования от 23.09.08 г. (три года наблюдения): острота зрения правого глаза повысилась до 0,5 с коррекцией в очках (сфера (-) 1,0 диоптрий и цилиндр (-) 0,5 диоптрий ось 120) 0,7; левого глаза — 0 (ноль). На периметрии на правом глазу отмечается — расширение поля зрения (рисунок 2). Офтальмохромоскопически: правый глаз без изменений; левый глаз — полнокровия вен нет.
Рис. 2. Показатели периметрии после проведения ДЭНС

Электрофизиологическое исследование от 23.09.08 г.
Заключение: регистрируется замедление проведения импульсов по зрительному нерву справа на 56,3 % и слева не регистрируется. На электроретинограмме функция колбочковой системы снижена справа на 47,4 % и слева на 56,2 %.
Таким образом, на фоне комплексного лечения с включением ДЭНС у пациента отмечается улучшение и стабилизация зрительных функций правого глаза: повышение остроты зрения, исчезновение относительной центральной скотомы, расширение границ полей зрения, стабилизация электрофизиологических показателей.
В заключение можно подчеркнуть, что дистрофические процессы в зрительном нерве и на сетчатке проявляются неуклонным прогрессированием. Для стабилизации процесса и улучшения зрительных функций патогенетически обосновано использование ДЭНС-терапии в комплексном лечении больных с патологией зрительного нерва и амблиопией.