Гипотензивный эффект динамической электронейростимуляции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Источник: Сборник материалов Международного симпозиума, посвященного 9-летию корпорации ДЭНАС МС "Динамическая электронейростимуляция: Теоретические и практические аспекты диагностики и терапии" Екатеринбург, 9 февраля 2007г.

В.В. Бакуткин, И.В. Бакуткин 
Центр коррекции зрения,
г. Саратов, Россия

Актуальность
Глаукома является основной причиной необратимой слепоты. Ко­личество пациентов с первичной открытоугольной глаукомой растет ежегодно, в России их количество достигает 3,5-4,0 %, в США — до 6,0-7,0% от общего числа населения (Либман Е.С.2005). Это забо­левание характеризуется повышением внутриглазного давления, которое приводит к развитию атрофии зрительного нерва.

Пробле­ма лечения глаукомы разделяется на два важных раздела — нормализацию внутриглазного давления и лечение имеющейся атрофии зрительного нерва.

Традиционно для снижения внутриглазного дав­ления используются местные гипотензивные средства из группы адреноблокаторов (тимолол малеат, бетоптик и другие аналогичные препараты). Их действие основано на улучшении оттока жидкости через дренажную систему глаза и небольшое снижение продукции внутриглазной жидкости цилиарным телом.

Имеются и другие пре­параты, которые появились только в последнее время и использу­ются гораздо реже. Группа Траватана (ингибитор простагландинов) улучшает отток жидкости через увеальный тракт, Азопт из группы карбангидразы локального действия уменьшает продукцию внут­риглазной жидкости. Все эти препараты используются длительное время и могут приводить к многочисленным побочным эффектам (ухудшение кровоснабжения, нарушение метаболизма тканей пе­реднего сегмента глаза) (Егоров Е.А., 2005).

Некоторым пациентам с бронхиальной астмой и сердечными забо­леваниями эти препараты противопоказаны. В связи с этим превали­рующим методом нормализации внутриглазного давления является хирургический. Производятся операции дренажного типа, при кото­рых создаются искусственные пути оттока внутриглазной жидкости. Несмотря на высокую эффективность данных методов, могут быть осложнения, в том числе и достаточно тяжелые, приводящие к сни­жению зрительных функций.

Метод чрескожной электростимуляции в лечении офтальмологических пациентов применяется уже более 10 лет (Бакуткин В.В., 1995, Гилева Е.В., 1997). Имеется явная потреб­ность в создании терапевтических методов лечения, как с целью сни­жения внутриглазного давления, так и стимуляции зрительного нерва.

Цель работы
Изучение влияния ДЭНС-терапии на уровень внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой.

Материалы и методы
Под наблюдением находилось 122 пациента с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 52 до 78 лет. Длительность заболе­вания глаукомой составляла от 1,5 до 16 лет.

Диагноз глаукомы был установлен на основании данных анамнеза, по результатам полного клинического обследования, которое включало исследование цент­ральной остроты зрения, исследование периферического поля зре­ния и статической периметрии на оборудовании SYNIMED (USA), безконтактную тонометрию в динамике (ежедневно в течение курса лечения) на пневмотонометре REICHERT(USA), колорометрический анализ диска зрительного нерва на ретинофоте CARL ZEISS, био­микроскопию переднего отрезка глаза и глазного дна.

Показаниями к проведению лечения считали компенсированный и субкомпенсированный уровень ВГД, отсутствие сопутствующих офтальмологичес­ких заболеваний. Лечение проводилось с помощью аппарата VIDENS с выносным электродом очки. Курс лечения составлял до 10 сеансов длительностью от 3 до 10 минут. Уровень воздействия — 4-5, частота 77 герц.

Полученные результаты
Переносимость ДЭНС терапии была хорошей. Жалоб пациенты не предъявляли. Влияние ДЭНС-терапии на уровень внутриглазного давления изучалась до и после проведения сеанса терапии в течение всего курса.

Выявлено существенное отличие в реакции на ДЭНС-терапию в течение курса лечения у пациентов с различными стадиями глауко­мы. При первой стадии глаукомы (42 пациента) выявлено наибольшее снижение уровня внутриглазного давления (до 5 мм.рт.ст.) после пер­вых 3 сеансов ДЭНС-терапии.

Рис. 1. Динамика уровня внутриглазного давления у пациенток с 1,2,3 стадиями глаукомы при проведении курса ДЭНС-терапии

У пациентов с 2 стадией глаукомы (40 пациентов) снижение уровня ВГД отмечено у 34, у 6 пациентов уровень ВГД не изменился. Уро­вень ВГД после сеанса ДЭНС-терапии в среднем снизился на 2,5 мм. рт. ст. (разница статистически достоверна).

При третьей стадии глаукомы отмечено снижение ВГД только у 20 из 40 пациентов. Отмечена определенная инерционность в отношении реакции на ДЭНС терапию. Средний уровень снижения давления составил 2,5 мм.рт. ст. После 5-6 сеанса уровень ВГД становился нормализованным с ко­лебаниями в 1-2 мм.рт.ст. у всех категорий больных.

Случаев деком­пенсации уровня ВГД в течение курса лечения не было. У некоторых больных с первой стадией глаукомы отмечены колебания давления в пределах суточной физиологической нормы. Различия по уровню давления до и после лечения являются статистически достоверными (Р менее 0,05). В результате нормализации внутриглазного давления 15 пациентам удалось отменить местную гипотензивную терапию.

Обсуждение полученных результатов
В данной работе рассматривается только влияние ДЭНС на уро­вень ВГД как наиболее важного показателя в состоянии глаз у боль­ных с глаукомой. Снижение ВГД при первой стадии на 5,0 мм.рт.ст. свидетельствует о том, что имеется резерв дренажной системы глаза.

Практически аналогичный гипотензивный эффект можно получить применяя местные препараты из группы тимолола малеата. Такая сте­пень снижения давления может вызвать предположение о механизме действия стимуляции на цилиарную мышцу (радиальную часть во­локон мышцы Брюкке). При снижении резерва дренажной системы глаза при 2 и 3 стадиях глаукомы, при которых характерно органичес­кое поражение путей оттока внутриглазной жидкости уровень ВГД менялся в меньшей степени. ДЭНС-терапия не вызывала побочных эффектов, поэтому ее следует считать более предпочтительной, чем традиционная местная терапия в виде капель.

Заключение
Изучено влияние ДЭНС-терапии на показатели ВГД у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Наиболее высокий гипо­тензивный результат получен у больных с первой стадией глаукомы. ДЭНС-терапия может быть рекомендована как метод немедикаметозного гипотензивного средства у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным уровнем внутриглазного давления.

Литература
Либман Е.С. Материалы 8 съезда офтальмологов России. 2005 г. С.3-5.
Гилева Е.В. «Чрескожная электростимуляция в лечении больных с глаукомной атрофией зрительного нерва». Дисс. канд. мед. наук. 1997. (научн. руководитель Бакуткин В.В.).