Дэнс-терапия в коррекции психоэмоционального состояния женщин с клиникой самопроизвольного прерывания беременности

По материалам международного медицинского симпозиума, посвященного 10-летию корпорации "ДЭНАС МС" Москва, 14 февраля 2008г.

В.Ф. Нагорная, A.M. Татарова, Л.Н. Гура
Одесский государственный медицинский университет,
г. Одесса, Украина

Беременность и роды представляют собой чрезвычайно сильный эмоциональный фактор, который значительно влияет на психосоматическую организацию женщины [1,2]. Известно, что даже у здоровых женщин при физиологичном течении беременности имеют место определенные изменения психоэмоционального состояния [2]. У здоровых беременных возникают определенные психологические нарушения, но они являются физиологичными и обеспечивают адаптацию женщин к беременности. При развитии разных осложнений, в том числе угрозы прерывания, возникающие психологические изменения, которые относятся к группе патологических, так как они вызывают развитие дезадаптации, поддерживают и приводят к прогрессированию патологических процессов в организме беременных [1, 4, 5].

Несмотря на эти факты, в настоящее время при обследовании пациенток с невынашиванием беременности не внедрены в практическое здравоохранение методы оценки психоэмоционального состояния беременных с этой патологией как результатом стресса и методы последующего адекватного воздействия на эти нарушения с оценкой результатов лечения.

Фармакотерапия невынашивания беременности, направленная на коррекцию гормональных нарушений, устранение воспалительных процессов в системе мать-плацента-плод влечет за собой полипрагмазию, небезразличную как для беременной, так и для плода и новорожденного. В настоящее время нет достаточной информации для оценки адекватности воздействия на ЦНС при применении стандартных подходов в лечении невынашивания беременности. В то же время известно, что ЦНС - одна из главных составляющих системы адаптации.

Данные обстоятельства диктуют необходимость разработки подходов в обследовании пациенток с невынашиванием беременности, направленных на оценку их психоэмоционального состояния как показателя уровня имеющегося стресса и использования методов адекватной, желательно, немедикаментозной коррекции психоэмоционального статуса беременной.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациенток с угрозой прерывания беременности на основании изучения психоэмоционального состояния и его комплексной коррекции с применением чрескожной динамической электронейростимуляции (ДЭНС).

Состояние системы мать-плацента-плод оценивали у 64 пациенток с невынашиванием беременности в сроке от 8 до 22 нед. и в возрасте от 17 до 42 лет. Первобеременных было 38 (59,4%), повторнобеременных 26 (40,6%). Среди повторнобеременных у 11 (42,9%) пациенток предыдущие беременности закончились родами, у 13 (50%) - медицинскими абортами и у 2 (7,1%) - самопроизольными выкидышами. Из анамнеза стало известно, что средний возраст менархе составил 12,8 ± 1,2 лет. Экстрагенитальная патология имела место у 34 (53,1%) беременных, гинекологические заболевания отмечены у 22 (34,4%) пациенток.

Диагноз невынашивания беременности был подтвержден жалобами больных на боли внизу живота у 64 (100%) беременных, кровянистыми выделениями из половых путей у 17 (26,6%). Данными бимануального исследования подтверждено повышение тонуса матки; данными ультразвукового исследования - гипертонус матки у 23, т. е. 35,9%; отслойка плаценты, ретрохориальная гематома у 11, т. е. 17,2%; отставание размеров плода от сроков гестации у 4, т. е. 6,25%; повышение кариопикнотического индекса у 17, т. е. 26,6% женщин.

Психоэмоциональное состояние оценивали по клиническому опроснику [3], который включает 68 вопросов. Для каждой женщины определялась сумма баллов, характеризирующая ее адаптивность и стрессоустойчивость по 6 шкалам: тревоги (ШТ), невротической депрессии (ШНД), астении (ША), истерического типа реагирования (ШИТР), обсессивно-фобических нарушений (ШОФН), вегетативных нарушений (ШВН).

Для интерпретации результатов диагностических коэффициентов по каждой из 6 шкал выстраивался график. Состояние, соответствующее показателям от + 1,28 до - 1,28, расценивалось как соответствующее благополучию. Показатель более + 1,28 указывает на повышенную адаптативную способность по данному симптомокомплексу, показатель менее - 1,28 говорит о болезненном характере выявленных расстройств (состояние дезадаптации).

Для чрескожной динамической электронейростимуляции применяли аппарат ДиаДЭНС-ДТ в режиме «Тест» при минимальном энергетическом диапазоне и режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортном энергетическом уровне. Воздействие проводили в проекции выхода ветвей тройничного нерва на лице по 2 мин. на каждую из 6 точек. Курс - до 7 процедур.

Все исследования беременных проводили и оценивали в динамике до начала лечения и по окончании курса лечения. Наблюдаемые были разделены на 2 группы. Группа сравнения из 34 человек получала общепринятую терапию (спазмолитики, седативные препараты, гестагены, при необходимости - ß-миметики).

В основной группе из 30 человек помимо стандартного лечения, которое старались максимально ограничить спазмолитиками, иногда гестагенами, проводилась ДЭНС-терапия общим курсом 5-7 процедур ежедневно по описанной методике.

Анализ полученных данных при обследовании беременных показал наличие в их жизни множества стресс-факторов, как психических, так и эмоциональных (низкой и средней интенсивности), которые действуют практически непрерывно и зачастую наслаиваются друг на друга. Проведенное исследование дало возможность увидеть, что большинство пациенток неадекватно оценивают свое состояние и не осознают повышенного психоэмоционального напряжения.

Результаты психоэмоционального состояния по шкалам 

Шкала тревоги (ШТ). Исходные данные: в коридоре нормы находилось 14,7% пациенток; с высокой адаптивной способностью (в состоянии гиперадаптации) - 47,8% беременных; в дезадаптации к тревоге (т. е. в состоянии тревоги) - 38,2% женщин. После лечения в группе сравнения состояние тревожности не изменилось у 50% пациенток, тревожность усугубилась у 16,7%, а адаптация к тревоге увеличилась у 33% беременных.

В основной же группе снижения адаптативных способностей организма к тревоге не наблюдалось. Состояние без изменений отмечено у 50%, значительное улучшение адаптации также у 50% женщин.

Шкала невротической депрессии (ШНД). Исходно в доверительном интервале нормы находилось 29,4% пациенток, в состоянии невротической депрессии - 17,6%, в гиперадаптации к НД - 52,9%. После лечения в группе сравнения состояние без изменений выявлено у 75% беременных, ухудшение устойчивости к НД - у 4,3%, а повышение адаптации к данному параметру наблюдалось у 20,8% пациенток. В основной группе состояние без изменений в 20% случаев, увеличение адаптагивных свойств организма к невротической депрессии у 50%, а усугубление состояния - у 30%.

Шкала астении (ША). При исходном обследовании в интервале нормы находилось 23,5% пациенток, в состоянии астении -35,3%, а с повышенной адаптацией к параметру - 41,2%. После проведения лечения в группе сравнения показатели разделились следующим образом: без изменения состояния - 58,3%, адаптативные способности организма возросли у 16,7%, а усугубление состояния отмечено у 25%. В основной группе показатель состояния без изменений составил 60%, ухудшение реактивности организма к астении - 20%, адаптационные свойства увеличились у 20%.

Шкала истерического типа реагирования (ШИТР). До начала лечения у 20,6% отмечен интервал нормы, с истерическим типом реагирования было у 29,4% пациенток, повышенная адаптация к данному показателю наблюдалось у 50% беременных. После лечения в группе сравнения истерический тип реагирования не изменился у 54,1%, ухудшился у 16,7%, а стабилизировался у 29,2%. В основной группе усугубление состояния наблюдалось у 10%, повышение устойчивости к показателю - у 50% и состояние без изменений - у 40% беременных.

Шкала обсессивно-фобических нарушений (ШОФН). Исходно в коридоре нормы с обсессивно-фобическим нарушениями находилось 20,6% пациенток, повышенной устойчивостью к показателю - 55,9%, а с нарушением функции - 23,5%. После стандартного лечения состояние усугубилось у 16,6%, осталось неизменным у 66,6%, а улучшилось у 16,8%. После комплексного лечения с ДЭНС состояние без изменений и ухудшение показателей составили по 40%, а улучшение - 20%.

Шкала вегетативных нарушений (ШВН). При исследовании вегетативных нарушений исходно в коридоре нормы находилось только 8,8% обследуемых, в состоянии адаптации - 50%, а с нарушением функции 38,2% беременных. После проведенного лечения в группе сравнения показатели не изменились у 66,6%, усугубление состояния наступило у 16,7%, а улучшение - у 16,7%. В основной группе после комплексного лечения с применением ДЭНС без изменений осталось 60% пациенток, повышение показателей у 40% беременных. Усугубления состояния не было.

Проведенное обследование показало наличие у пациенток с невынашиванием беременности множества стресс-факторов, как острых, так и хронических. Все полученные показатели рассматривались по 3 группам: норма, дезадаптация и группа с повышенной адаптационной реакцией. После стандартного лечения значимых изменений в нормализации психоэмоциональной сферы не обнаружено, отмечается ухудшение состояния по некоторым шкалам. Применение комплексного с ДЭНС-терапией лечения привело к улучшению показателей у значительного количества пациенток.

Таким образом, полученные результаты дают основание говорить, что немедикаментозный метод коррекции ДЭНС позволяет улучшить психоэмоциональный статус беременных, дает возможность пролонгировать беременность. Полученные данные, по рекомендации психологов, требуют анализа через длительное время для учета последействия терапии.

Литература
1. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. - СПб.: Сотис, 2001. -311с.

2. Астахов В.М., Максименко Ю.Б. Автоматизация клинико-психологических исследований в акушерско-гинекологической практике. - Донецк: Новый мир, 1996. - 84 с.

3. Малкина-Пык И.Г. Справочник практического психолога. - М.: ЭКСМО, 2005.-С. 53, 102, 113, 120.

4. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Гофманн К. Психосоматичний хворий на прийомi у лiкаря. - Киϊв: АДЕФ, 1997. - С. 28, 40.

5. Осепашвили М.Н., Айламазяе Э.К., Спивак Д.Л. Психические состояния у беременных и их коррекция методом биологической обратной связи // Журнал акушерства и женских болезней, 2004. №3. - С. 5-9.