Оценка клинической эффективности применения динамической электронейростимуляции (дэнс) в комплексном лечении псориаза у детей

По материалам международного медицинского симпозиума, посвященного 10-летию корпорации "ДЭНАС МС" Москва, 14 февраля 2008г.

Л.Н. Дроздова, Е.С. Туленкова, Л.А. Тимохина
Санкт-Петербургская государственная
педиатрическая академия, кожная клиника,
г. Санкт-Петербург, Россия

В кожной клинике Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии проводилась оценка эффективности динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в лечении псориаза у детей в возрасте от 12 до 17 лет.

В основной и контрольной группах было по 30 человек. В основной группе были дети, получающие базисную терапию и ДЭНС; в контрольной группе - дети, получающие только базисную терапию. В обе группы включены дети с распространенной формой псориаза в прогрессирующей стадии (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение сопутствующих заболеваний в исследуемых группах детей

Сопутствующие заболевания	Основная группа	Контрольная группа
Дискинезия желчевыводящих путей	46,7% (14)	53,3% (16)
Носительства St. aureus	30% (9)	23,3% (7)
Дисбактериоз кишечника	23,3% (7)	30% (9)
ОРВИ	10% (3)
Хронический тонзиллит	6,7% (2)	13,3% (4)
Пиелонефрит	6,7% (2)
Фурункулез	3,3% (1)
Лямблиоз	3,3% (1)	6,7% (2)
Аутоимунный тиреоидит	3,3% (1)
Гастродуоденит	3,3% (1)	10% (3)
НШОП	3,3% (1)

У детей имелись такие сопутствующие заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей, носительство St. aureus, дисбактериоз кишечника, ОРВИ, хронический тонзиллит, фурункулез, пиелонефрит, лямблиоз, аутоимунный тиреоидит, гастродуоденит.

В основной группе применялись следующие методики ДЭНС. На сеансе обрабатывалась прямая проекция жалобы в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортном уровне мощности, стабильным способом в течение 10 минут. На универсальные зоны (зона заднего срединного меридиана, зона «точек согласия», зона кистей) применялся режим «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортной мощности. Проводилась обработка 7-го шейного позвонка, проекции надпочечников, зоны хэ-гу в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортной мощности. Проекции кишечника и печени обрабатывались в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортной мощности стабильным или (при отсутствии бляшек на животе) лабильным способом. За один сеанс обрабатывалось 3 зоны. Сеанс продолжался 30-40 мин. Перед сеансом кожа обрабатывалась кремом «Малавтилин».

Во время пребывания в стационаре детям проводилась базисная терапия, а именно:

1) медикаментозная:
- витаминотерапия (тиамина гидрохлорид, пиридоксин, аскорбиновая кислота, аскорутин) - 93,3%;
- гепатопротекторы (карсил, гепобене, эссенциале форте) - 86,7%;
- десенсибилизационная терапия (кальция глюконат 10%) -83,3%;
- сорбенты (зостерин ультра - 30%, лактофильтрум) - 30%;
- антибиотики (цефатоксим, бензилпенициллин, амоксициллин) - 20%;
- антигистаминные (фенкорол, супрастин, цетиризин) - 13,3%;
- детоксикационная терапия ( реамберин, гемадез) - 10%;
2) физиотерапевтическое лечение (КУФ, чрезкожное лазерное облучение крови, дарсонвализация) - 36,7%;
3) наружная терапия (салициловая мазь 2%, метилурациловый крем 5%, крем Унны, нафтодерм) получали все дети.

Критериями эффективности проводимого лечения были прекращение подсыпания псориатических папул, уменьшение шелушения папул, уменьшение зуда, уплощение и побледнение псориатических папул.

Состояние здоровья пациентов в контрольной и основной группах оценивалось каждые пять дней (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика клинических маркеров в основной (n=30) и контрольной (n=30) группах

Критерии	Группы	5-й день	10-й день	15-й день	20-й день
Прекращение подсыпания псориатических папул	основн. контр.	6,7% (2) 0	53,3% (16) 23,3% (7)	80% (24) 53,3% (16)	96,7% (29) 90% (27)
Уменьшение шелушения	основн. контр.	13,3% (4) 6,7% (2)	60% (18) 53,3% (16)	80% (24) 70% (21)	96,7% (29) 80% (24)
Побледнение и уплощение папул	основн. контр.	3,3% (1) 0	46,7% (14) 23,3% (7)	76,7% (23) 60% (18)	86,7% (26) 73,3% (22)
Уменьшение зуда	основн. контр.	16,7% (5) 3,3% (1)	56,7% (17) 20% (6)	86,7% (26) 63,3% (19)	96,7% (29) 73,3% (22)

При сравнении критериев эффективности на 10-е сутки в основной и контрольной группах было отмечено, что у детей в основной группе в 30% случаев подсыпания псориатических папул прекращались раньше; разница в уменьшении шелушения папул составила 26,7%, разница в уплощении и побледнении псориатических папул была 23,4%, разница в уменьшении зуда - 36,7%

При сравнении критериев на момент последнего сеанса (20-е сутки) основной и контрольной групп отметили, что у детей в основной группе в 6,7% случаев подсыпания псориатических папул прекращались раньше, разница в уменьшение шелушения папул составила 6,7%, разница в уплощении и побледнении псориатических папул была 13,4%, разница в уменьшении зуда - 23,4%.

Таким образом в основной группе на фоне ДЭНС стабилизация и регресс кожного процесса наступает раньше, чем в контрольной. В качестве примера можно рассмотреть следующий клинический случай.

Пациентка Саша К. 15-ти лет, страдает псориазом с 5 лет. Заболевание носит рецидивирующий характер. При поступлении в клинику - состояние средней тяжести. Поражение кожи, распространенное на лице, туловище, конечностях, - в виде сливающихся ярко-красных папул и бляшек, покрытых обильными серебристо-белыми чешуйко-корками. Феномен Кебнера положительный, псориатическая триада положительная. На волосистой части головы обилие беловатых чешуйко-корок. Выражен зуд кожи. Правый коленный сустав отечный и болезненный.

Был поставлен диагноз - «экссудативный артропатический псориаз». После первых процедур ДЭНС отек и болезненность сустава значительно уменьшились. Девочка неоднократно лечилась в кожной клинике педиатрической академии, но именно во время этой госпитализации (несмотря на присоединение псориатического артрита) улучшение кожного процесса наступило в два раза быстрее обычного. На контрольном осмотре через 6 месяцев впервые за время болезни кожа очистилась полностью.

У получающих ДЭНС пациентов более выражено повышение жизненного тонуса, усиление положительных эмоций и физической активности. К тому же эти дети стали психологически более устойчивы по сравнению с контрольной группой.

Следовательно, можно отметить, что при использовании ДЭНС-терапии стабилизация и регресс кожного процесса наступает в более короткие сроки, что улучшает качество жизни, сокращает пребывание в стационаре. Использование ДЭНС позволяет сократить применение инвазивных способов лечения (лазерное облучение крови, АУФОК) и внутривенных вливаний дезинтоксикационных препаратов. При тонзилогенной форме псориаза уменьшается применение антибиотиков как парентерально, так и перорально.