Е.Г. Галянская Омская государственная медицинская академия, Омск, Россия
Дистрофические заболевания вульвы (ДЗВ) относятся к фоновым заболеваниями наружных половых органов.
Дистрофические заболевания вульвы - это патология целого организма со специфическими проявлениями в гормонально-зависимом органе - вульве. В основе патогенеза ДЗВ лежат сложные нейроэндокринные и обменные сдвиги, обусловленные изменениями в центральной нервной системе, в частности в ее гипоталамических центрах. Проявления ДЗВ характеризуются реактивно-пролиферативными изменениями на уровне нервных структур тканей вульвы с присоединением дегенеративных процессов в случаях значительно выраженного склероза.
Нарушения гормональной реакции тканей вульвы характеризуются неспособностью измененных тканей использовать трофическое действие стероидных гормонов при сохранении рецепторов к указанным гормонам. Измененная трофика тканей вульвы влечет за собой усиление импульсации в чувствительных нервных волокнах, реализуясь в клиническом аспекте как ощущение зуда, боли, парестезии.
Разнообразие клинических симптомов ДЗВ и отсутствие критериев диагностики, а также высокая частота неудовлетворительных результатов лечения (до 75%), определяют актуальность и социальную значимость этой проблемы.
Значительное место в традиционном лечении больных с дистрофическими заболеваниями вульвы отводится местной гормональной терапии и требует продолжительных курсов, что сопровождается побочными реакциями в виде атрофии кожи, присоединения вторичной инфекции, замедления репаративных процессов при использовании кортикостероидов или гиперпластических процессов эндометрия, маточных кровотечений при использовании половых гормонов. Однако эффективность местного применения гормональных препаратов у больных с дистрофическими заболеваниями вульвы составляет 21-35%, что связано с функциональной недостаточностью рецепторного аппарата вульвы и склеротическими проявлениями.
Разнообразие клинических симптомов ДЗВ и отсутствие критериев диагностики, а также высокая частота неудовлетворительных результатов лечения (до 75%), определяют актуальность и социальную значимость этой проблемы.
Значительное место в традиционном лечении больных с дистрофическими заболеваниями вульвы отводится местной гормональной терапии и требует продолжительных курсов, что сопровождается побочными реакциями в виде атрофии кожи, присоединения вторичной инфекции, замедления репаративных процессов при использовании кортикостероидов или гиперпластических процессов эндометрия, маточных кровотечений при использовании половых гормонов. Однако эффективность местного применения гормональных препаратов у больных с дистрофическими заболеваниями вульвы составляет 21-35%, что связано с функциональной недостаточностью рецепторного аппарата вульвы и склеротическими проявлениями.
Необходимость повышения эффективности лечения за счет высокой абсорбции вводимого локально лекарственного вещества и стимуляции рецепторного аппарата вульвы позволило предложить метод ДЭНС с использованием аппликаций крема "Малавтилин". Данный метод имеет выраженное обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, нейрорефлекторное действие, положительно влияя на рецепторный аппарат вульвы, он опосредованно нормализует функциональное состояние яичников, надпочечников и центральной нервной системы.
В работе представлены данные наблюдения за 12 больными с дистрофическими заболеваниями вульвы, которые проводили ДЭНС и ретроспективный анализ 10 пациенток с аналогичной патологией, применявших стандартное лечение: диета с преобладанием растительных жиров, кисломолочные про¬дукты, витамины группы А, Е,С, по показаниям - заместительная гормонотерапия, местно кортикостероиды (Лоренден С) или половые гормоны (Овестин), в зависимости от выраженности клинических симптомов в данный момент. ДЭНС начинали с воздействия на зону вульвы, т.е. зону прямой проекции жалобы (зуда, боли, парестезии), используя режим "Терапия" при ЭД-2, экспозицией 15-20 мин. В последующие дни подключали попеременно чередующуюся обработку пояснично-крестцовой зоны, зон прямой проекции надпочечников, зоны проекции точки 15 YG (я-мень).
Группы-пациенток были тождественны по возрасту, социально-бытовому составу, состоянию репродуктивной системы.
Анализ анамнестических данных больных дистрофическими заболеваниями вульвы показал, что заболевание чаще встречается у женщин перемено-паузального возраста, что отражается на их трудоспособности и социальной активности. Из сопутствующей соматической патологии у пациенток преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта, что может быть причиной нарушения метаболизма гормонов в организме.
Анализ анамнестических данных больных дистрофическими заболеваниями вульвы показал, что заболевание чаще встречается у женщин перемено-паузального возраста, что отражается на их трудоспособности и социальной активности. Из сопутствующей соматической патологии у пациенток преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта, что может быть причиной нарушения метаболизма гормонов в организме.
Характер клинических симптомов позволил выявить наиболее распространенные местные жалобы, встречающиеся в различных сочетаниях: зуд наружных половых органов разной степени интенсивности, сухость и стягивание кожно-слизистых покровов вульвы, парестезии, чувство "ползания мурашек", наличие трещин и экскориаций с сукровичным отделяемым, диспареуния. Кроме того, из-за выраженности местных проявлений заболевания, большая часть пациенток предъявляла жалобы общего характера: нарушения сна, снижение трудоспособности, периодические боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, что связано с вовлечением в патологический процесс центральных механизмов нервной регуляции.
Результаты бактериоскопического исследования содержимого влагалища показали, что у 60 - 70% больных ДЗВ имеются изменения цервико-вагинальной флоры воспалительного и дисбиотического характера при бактериологическом исследовании доминируют в 40-50% случаев культуры условно-патогенных микроорганизмов. Вульвоскопическая картина представлена атрофией слизистой, очаговой васкуляризацией, немой йодне-гативной зоной, истинными дефектами слизистой, лейкоплакией.
Эффективность предложенной ДЭНС оценивали по купированию клинических симптомов на фоне лечения. Значительное прекращение зуда и жжения отмечено через 3,1±1,5 дня, и полное прекращение зуда наступало через 7,3±1,4 дня от начала ДЭНС, тогда как при использовании общепринятых методов у пациентов контрольной группы клиническое улучшение наступало через 14,2±4,2 дня, а полного купирования симптоматики в этой группе пациентов не наблюдалось. У больных с ДЗВ после 4-5 дня ДЭНС с использованием Овестина уменьшалось число вульвоскопических проявлений очаговой зоны васкуляризации, истинных дефектов слизистой, отмечено восстановление сосудистого рисунка, а также изменение цвета слизистой вульвы с белесовато-серого до розового и заживление микротрещин.
Купирование клинических симптомов заболевания на фоне комплексного лечения с применением ДЭНС и аппликаций крема "Малавтилин" в основной группе больных свидетельствует о сокращении сроков лечения. Это связано с улучшением обменных процессов, крово- и лимфообращения, положительным влиянием данного метода на рецепторный аппарат вульвы у больных ДЗВ. Надо отметить, что эффективность лечения зависит от длительности заболевания: при выявлении заболевания до 1 года положительные эффекты ДЭНС наступают быстрее, чем при длительности заболевания 3-5 лет. При более длительно проявляющихся патологических процессах требуется систематическое ДЭНС воздействие. Причем если на начальных этапах лечения требуется дополнительная терапия с использованием крема "Малавтилин" или гормональных лекарственных препаратов в течение 5-7 дней, то в последующих курсах ДЭНС, которые проводили ежемесячно или при возникновении жалоб, в течение 7-10 дней пациенты не применяли лекарственные препараты. Это, в свою очередь, позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и/или исключить побочное действие лекарственных препаратов.
Резюмируя вышеизложенное, следует заключить, что применение ДЭНС в комплексном лечении больных с дистрофическими заболеваниями вульвы обладает преимуществами перед известными общепринятыми методами и является методом локально-системной этиопатогенетической терапии. Применение ДЭНС благоприятно воздействует на рецепторный аппарат вульвы, позволяет быстро купировать клинические проявления заболевания, увеличить продолжительность ремиссии.
